Первичный гломерулонефритСтраница 15
Курс лечения диуретическими препаратами определяют индивидуально.
Диуретическим эффектом обладают эуфиллин и трентал, так как они улучшают микроциркуляцию и почечную гемодинамику. Эти препараты потенциируют эффект при совместном применении с диуретиками. Практический опыт указывает на необходимость первоначального введения эуфиллина или трентала, а через 30—40 мин — диуретиков. Такая схема применения препаратов оказывает значительный диуретический эффект.
В качестве гипотензивных средств при высокой гипертензии у больных гломерулонефритом используют препараты раувольфии (резерпин, раунатин и др.). Они нормализуют почечную гемодинамику и улучшают кровоток, снижают тонус почечных сосудов, оказывают седативное и ваготропное действие. Эффект наступает через 2—6 дней от начала применения. Резерпин назначают по 0,1—0,4 мг/сут после еды в 2—3 приема или внутримышечно по 0,1—0,2 мл 0,1% или 0,25%-го раствора, рау-натин — внутрь по 1/3—1/2 таблетки 2—3 раза в день после еды. Более выраженное гипотензивное действие оказывают комбинированные препараты: каптоприл, адельфан (внутрь по 1/2 таблетки 2 раза в сутки); адельфан-эзидрекс-К (внутрь по таблетки 2 раза в сутки); трирезид (внутрь по 1/2 таблетки 2 раза в сутки).
Для достижения гипотензивного эффекта часто применяют дибазол внутривенно, внутримышечно или внутрь (0,2—0,5 мл 1%-го раствора 1 раз в сутки или в таблетках по 0,002 г 2 раза в сутки), а также клофелин, допегит, изобарин и др. На систему ренин—ангиотензин оказывают действие нифедипин и каптокрил (внутрь, сублингвально в таблетках по 25 мг), которые ингибируют фермент, превращающий ангиотензин 1 в ангиотен-зин II.
Учитывая частое поражение сердечно-сосудистой системы при гломерулонефрите, больным нередко назначают коргликон, строфантин, дигоксин, рибоксин.
Исходя из представленной выше схемы патогенеза гломерулонефрита, к средствам патогенетической терапии могут быть отнесены: а) иммуно-депрессанты — препараты, угнетающие синтез антител, предупреждающие образование и отложение иммунных комплексов; б) иммуномоду-ляторы — препараты, нормализующие функциональную активность иммунорегуляторных субпопуляций лимфоцитов и макрофагов.
Но несмотря на кажущуюся очевидность необходимости применения указанных препаратов в комплексном лечении гломерулонефрита у детей, однозначного мнения по этому вопросу в нефрологической литературе нет. Большинство педиатров и нефрологов мира придерживаются мнения о целесообразности использования указанных средств патогенетической терапии. Однако некоторые педиатры-нефрологи считают, что применение иммунодепрессантов не дает преимуществ эффективности лечения, а осложнения и побочные реакции возникают чаще у детей, проходивших курс лечения глюкокортикоидами, цитостатиками и антикоагулянтами.
К группе иммунодепрессантов относят глюкокортикоидные и цито-статические препараты.
Глюкокортикостероидные препараты наиболее эффективны при неф-ротической форме острого и хронического гломерулонефрита, редко в изолированном виде оказываются эффективными при смешанных формах заболевания. Механизм действия глюкокортикостероидов сложен и многообразен. Они оказывают: иммунодепрессивное действие — тормозят дифференцировку иммунокомпетентных клеток, подавляют синтез антител, снижают число Т-лимфоцитов и образование иммунных комплексов; противовоспалительный эффект — осуществляют стабилизацию цитомембран, оказывают антигистаминное действие, подавляют синтез коллагена и мукополисахаридов, уменьшают клеточную пролиферацию и нормализуют капиллярную проницаемость; стимулирующее влияние на эритро-, лейко- и тромбопоэз. Кроме того, они обладают способностью регуляции белкового, углеводного и липидного обменов, глюконео-геназа и усиливают клубочковую фильтрацию. Наиболее широко используются преднизолон и урбазон (метилпреднизолон, метипред). Реже назначают триамцинолон (полькартолон, кенакорт) и дексаметазон. При необходимости перехода с одного препарата на другой используются следующие эквиваленты: 5 мг преднизолона равно 4—5 мг урбазона, равно 4 мг триамцинолона, равно 0,75 мг дексамезатона.