Первичный гломерулонефритСтраница 11
При тяжелых формах заболевания отмечаются симптомы поражения нервной системы — головная боль, бессоница, вялость, потеря сознания, судороги и др. Их возникновение связано с отеком мозга и спазмом сосудов головного мозга.
У больных с острым гломерулонефритом выявляется изменение гематологических показателей: умеренная нормохромная анемия (эритроциты — менее 3,5 ■ 10/л, гемоглобин — менее 110 г/л), количество лейкоцитов изменяется мало, но иногда отмечается умеренный лейкоцитоз, нередко — эозинофилия, ускоренная СОЭ до 30—40 мм/ч и более.
При исследовании биохимических и иммунологических параметров выявляется гипопротеинемия (менее 60 г/л), диспротеинемия (умень-шение альбуминов и повышение альфа-2- и гамма-глобулинов), гипер-холестеринемия и гиперлипидемия, повышение уровня остаточного азота, мочевины (более 8,32 ммоль/л) и креатинина (более 0,105 ммоль/л), повышение титров антистрептококковых антител, уровня циркулирующих иммунных комплексов, снижение уровня СЗ фракции комплемента, повышение уровня фибриногена, снижение показателей клеточного звена иммунной системы.
При оценке функционального состояния почек у больных гломерулонефритом выявляется снижение величины клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина.
Сочетание указанных выше признаков определяет характер ведущих синдромов и в клиническом отношении — форму заболевания, характеризует особенности течения и предопределяет требования к дифференцированной патогенетической терапии.
Под нефритическим синдромом понимают классическую триаду: отеки, гематурия, гипертензия. При этом синдроме отмечаются незначительные отеки, преимущественно на лице, а также пастозность век и голеней. Мочевой синдром характеризуется эритроцитурией, нередко — гематурией, умеренной протеинурией (не превышающей 1,5—2 г/сут). Практически всегда выявляется кратковременная гипертензия.
Под нефротическим синдромом понимают наличие: а) распространенных отеков на лице, в области крестца, наружных половых органов, конечностях, иногда до степени анасарки; б) массивной протеинурии селективного типа (более 2,5 г/сут); в) гипопротеинемии (менее 55 г/л) с гипоальбуминемией (менее 25 г/л) и гипогамма-глобулинемией; г) гиперхолестеринемии (более 5,72 ммоль/л) гиперлипидемии (более 7 ммоль/л).
Под изолированным мочевым синдромом понимают наличие в мочевом осадке эритроцитурии (иногда гематурии), протеинурии (не превышающей 1,5 г/сут), цилиндрурии и в некоторых случаях — лейкоци-турии.
При сочетанном наличии с гломерулонефритом массивных отеков, гипертензии и гематурии устанавливают диагноз острого гломерулонеф-рита с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией.
Диагноз заболевания в типичных случаях не представляет трудности.
Однако дифференциальный диагноз следует проводить с токсическим поражением почек, пиелонефритом, наследственным нефритом, дизметаболическими нефропатиями, тубулоинтерстициальным нефритом, геморрагическим васкулитом, туберкулезом почек.
Течение острого гломерулонефрита может осложниться развитием острой почечной и сердечной недостаточностью. Последняя возникает редко, характеризуется резким увеличением печени, нарастанием периферических отеков и развитием отека легких.