ChildCareInfo

На основании проведенных диагностических артроскопии определена структура внутрисуставных повреждений и заболеваний локтевого сустава у детей, которая представлена следующим образом: наличие внутрисуставных тел — 26 случаев, повреждения хряща (хондромаляции) — 28, трансхондральные внутрисуставные переломы — 4, посттравматические спайки — 11, явления асептического некроза — 2 случая.

Диагностическая артроскопия локтевого сустава позволяет практически со 100% достоверностью диагностировать внутрисуставную патологию. Во всех случаях она дала возможность подтвердить и уточнить диагноз, выявленный неинвазивными методами исследования, а в ряде случаев (около 15%) только артроскопически удалось определить характер, локализацию и размер внутрисуставных повреждений. Кроме того, артроскопия локтевого сустава позволила не только осмотреть внутрисуставные структуры, но и выполнить целый ряд лечебных процедур — промывание суставных полостей, удаление свободных хондромных тел и др. В результате лечебных процедур сразу после артрос-копии устранялся или снижался до минимума болевой синдром. Так, у 20 больных боль была купирована сразу после артроскопии и у 10 оценивалась лишь в 1 балл, что мы считаем чрезвычайно важным в детской практике.

Рис. 35-30. Ирригация локтевого сус тава: 1 - артроскоп; 2 - отточная каню ля. Сплошными стрелками показано на правление тока жидкости на этапе ди агностики, пунктирными - на заключи тельном этапе.

Иммобилизацию конечности проводили в течение 1—3 сут. Восстановительное лечение начали проводить уже на следующие сутки после операции. Цель восстановительного лечения, включавшего три этапа, — восстановление функции сустава как органа. На первом этапе проводили мероприятия для предупреждения воспаления, улучшения кровообращения в области сустава. В этот период больные получали локальную гипотермию, лазерную и магни-тотерапию.

Задачей второго этапа (с момента прекращения иммобилизации) было восстановление объема движений в суставе, что достигалось выполнением комплекса динамических упражнений. На третьем этапе проводили тренировочный комплекс упражнений для окончательной подготовки конечности к бытовым и спортивным нагрузкам.

Результаты лечения оценивали последовательно в первые дни после арт-роскопии и после комплекса восстановительного лечения. Отдаленные результаты оценивали не менее чем через 1 год после проведенного курса восстановительного лечения.

Период наблюдения за больными составил от нескольких месяцев до нескольких лет. Результаты лечебно-диагностической артроскопии локтевого сустава в 10 случаях оценены как очень хорошие, в 20 — как хорошие и в 2 -как удовлетворительные. Во всех случаях нам удалось визуализировать все внутрисуставные структуры, оценить тяжесть и степень повреждения и провести лечение при помощи артроскопической техники.

Малая травматичность и высокая информативность данного метода позволили нам значительно снизить сроки восстановительного лечения и добиться хороших функциональных результатов. Высокий процент восстановления функции сустава позволяет говорить о целесообразности использования (при строгих показаниях) артроскопии в диагностике и лечении внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей.

Таким образом, артроскопия является современным и высокоинформативным методом диагностики и лечения внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей.

Лечебно-диагностическая артроскопия показана в тех случаях, когда не-инвазивные методы диагностики оказываются неинформативными.

Клиническое исследование и рентгенография локтевого сустава — обязательный этап обследования ребенка с травмой локтевого сустава. Дополнительные методы исследования, такие, как УЗИ и КТ, в 86% случаев позволяют уточнить локализацию и степень внутрисуставных и мягкотканых повреждений, что значительно облегчает диагностику и выбор наиболее информативного артроскопического доступа.

Благодаря малой инвазивности артроскопии значительно сокращаются сроки стационарного лечения и период реабилитации, что является экономически выгодным. Высокий процент полного или почти полного восстановления функции локтевого сустава (93,7) подтверждает целесообразность применения метода артроскопии для диагностики и лечения различной внутрисуставной патологии и необходимость более широкого использования этого метода при повреждениях локтевого сустава у детей.

Литература

1. Бурмакова Г.М., Марина B.C. Современные методы диагностики патологии локтевого сустава: Сб. 2-го конгр. Рос. артроскоп. о-ва. — М., 1997. — С. 22.

2. Бурмакова Г.М., Миронов СП. Лечение последствий повреждений кап-сульно-связочного аппарата локтевого сустава у спортсменов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — М.: ЦИТО, 1985. — Вып. 29. - С. 59—63.