ChildCareInfo

Использование данного доступа позволяет визуализировать проксимальную часть надмыщелка плечевой кости, лучелоктевое сочленение и область венечного отростка.

Рис. 35-5. Передний медиальный надмыщелковыи доступ (показан стрелкой).

Рис. 35-7. Передний латеральный надмыщелко-выи доступ (показан стрелкой).

Области, осматриваемые при использовании данного доступа, показаны на рис. 35-8.

Задний латеральный доступ используется как дополнительный с целью визуализации задних отделов локтевого сустава — локтевого отростка и локтевой ямки (рис. 35-9). В литературе представлены как минимум три задних доступа с описанием различных ориентиров и методик выполнения этих доступов.

С нашей точки зрения, наиболее оптимальным и малотравматичным из задних доступов можно считать задний латеральный доступ (рис. 35-10). Использование данного доступа особенно актуально при проведении артроскопии локтевого сустава в случаях асептического некроза области локтевого отростка и при лечении посттравматических разгибательных контрактур локтевого сустава.

Проведение заднего латерального доступа осуществляется при положении локтевого сустава под углом сгибания 120° (60°) и пронации предплечья 45°.

Рис. 35-8. Области, видимые при выполнении переднего латерального надмыщелкового доступа (заштрихованы).

Рис. 35-9. Задний латеральный доступ.

Рис. 35-10. Проекция заднего латерального доступа.

Рис. 35-12. Задний медиальный доступ (показан стрелкой).

Проекция доступа расположена на 3 см проксимальнее локтевого отростка и по латеральному краю сухожилия трехглавой мышцы. Области, доступные

Рис. 35-11. Области, видимые при выполнении заднего латерального доступа (заштрихованы).

при использовании данного доступа, представлены на рис. 35-11.

Задний медиальный доступ является дополнительным доступом при проведении артроскопии заднего отдела локтевого сустава и применяется в основном совместно с задним латеральным доступом с целью введения арт-роскопического инструментария при проведении оперативной артроскопии локтевого сустава (рис. 35-12).

Данный доступ осуществляется при положении локтевого сустава под углом сгибания 90° и наружной супинации предплечья 45°.

Проекция доступа находится на линии, расположенной на 1 см прокси-мальнее локтевого отростка и ограниченной медиальным краем трехглавой мышцы.

Области, доступные для осмотра внутрисуставных структур локтевого сустава при использовании данного доступа, показаны на рис. 35-13.

для осмотра внутрисуставных структур

Рис. 35-13. Области, видимые при выполнении заднего медиального доступа (заштрихованы).

Прямой задний доступ. При проведении оперативной артроскопии локтевого сустава в заднем отделе, когда необходимы манипуляции инструментарием в области локтевого отростка или локтевой ямки, а также для прямого обзора данной области возможно выполнение прямого заднего доступа.

Доступ проецируется на линию, расположенную на 1 см проксимальнее локтевого отростка и по центру трехглавой мышцы. Данный доступ является более травматичным, чем задний латеральный и задний медиальный доступы, и может использоваться как дополнительный только при необходимости (рис. 35-14).

35.2.2. Методика выполнения артроскопии

Рис. 35-15. Маркировка суставных структур

Перед выполнением артроскопии локтевого сустава прежде всего необходимо нанести маркером ориентиры суставных структур сустава и отметить локализацию предполагаемых доступов. Выполнение маркировки сустава необходимо для четкой ориентации хирурга во время проведения операции. Маркировка может быть выполнена заранее или в операционной уже после обработки операционного поля (рис. 35-15).

Артроскопию локтевого сустава у детей выполняют только под общим обезболиванием. Положение пациента на операционном столе является правом выбора хирурга. В литературе описаны несколько способов укладки пациента на операционном столе (рис. 35-16-35-18) и соответствующие им варианты расположения артроскопического оборудования.