ChildCareInfo

По частоте и разнообразию, количеству и тяжести осложнений травма локтевого сустава занимает первое место среди всех повреждений суставов у детей [11].

Ошибки, допущенные при диагностике, и погрешности в лечении, как правило, ведут к развитию ограничения движений в суставе, а нередко и к инвалидизации пациента [3].

В последнее десятилетие в мировой практике такие высокоинформативные методы, как КТ, МРТ, УЗ И, стали неотъемлемой частью исследований во многих областях медицины [5]. Применение данных методов исследования в травматологии и ортопедии доступно еще не всем медицинским учреждениям, а опыт данных исследований в детской травматологии и ортопедии еще недостаточен, поэтому возможностям новых высокоинформативных методов диагностики и лечения заболеваний и повреждений суставов в последнее время уделяется большое внимание в научной литературе.

Диагностическая и оперативная артроскопия прочно вошла в практику зарубежных травматологов и ортопедов как высокоинформативный, малотравматичный и экономичный метод исследования и лечения. Применению арт-роскопического метода диагностики и лечения внутрисуставных повреждений локтевого сустава в мировой литературе уделяется достаточно много внимания, однако имеются лишь единичные публикации по артроскопии локтевого сустава в педиатрической практике [18].

35Л. Истории метода

Первое сообщение об использовании эндоскопической техники для диагностики внутрисуставной патологии локтевого сустава относится к 1931 г. М. Бигшап [15] предпринял попытку использовать 5-миллиметровый артрос-коп при выполнении артроскопии локтевого сустава на трупном материале, но пришел к выводу, что надо ограничиться только исследованием коленного сустава, так как применение артроскопии локтевого сустава в практической медицине практически невозможно.

Используя новую артроскопическую технику и артроскоп № 24 малого диаметра, К. Но [ 17] впервые описал технику и доступы при проведении арт-роскопии локтевого сустава на трупах и на небольшом клиническом материале (9 больных). Работа в этом направлении бьша продолжена, и к 1981 г. уже был накоплен опыт проведения артроскопии локтевого сустава у 226 взрослых пациентов в клиниках Японии [18].

Первое сообщение о применении артроскопической техники у взрослых при диагностике внутрисуставных повреждений локтевого сустава в нашей стране принадлежит СП. Миронову и соавт. [10]. В 1994 г. вышли методические рекомендации, подготовленные сотрудниками клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, посвященные диагностической и оперативной артроскопии локтевого сустава у взрослых [9].

35.2. Лечебно-диагностическая артроскопия локтевого сустава

Интерес к артроскопии локтевого сустава в педиатрической практике обусловлен тем, что доля его травмы, по данным ряда авторов, составляет от 40 до 50% среди остальных повреждений опорно-двигательного аппарата у детей [6]. Немаловажную роль в возникновении осложнений после травмы локтевого сустава играют диагностические ошибки в связи с трудностями клинического осмотра ребенка в период острой травмы, недостаточным знанием нормальной рентгенологической картины локтевого сустава детей различных возрастных групп, анатомических особенностей локтевого сустава ребенка [8].

При невозможности диагностики внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей неинвазивными методами артроскопический метод, диагностическая информативность которого составляет от 95 до 100%, становится поистине неоценимым [1].

Показания

1. Подозрение на наличие внутрисуставных тел.

2. Наличие диагностированных внутрисуставных тел.

3. Посттравматическая контрактура.

4. Деформирующий артроз.

5. Асептический некроз головочки мыщелка плечевой кости.

6. Явления хондромаляции с выраженным болевым синдромом.

7. Все случаи неясного диагноза, когда другие методы диагностики были неэффективными.

Противопоказания

1. Ранее проведенное оперативное лечение с изменением расположения нейроваскулярных структур.

2. Анкилоз сустава.

35.2.1. Доступы при проведении артроскопии локтевого сустава

При выполнении лечебно-диагностической артроскопии локтевого сустава у детей используют различные доступы, выбор которых определяется целью исследования и поставленной задачей.

Выделяют основные и дополнительные доступы при выполнении артрос-копии локтевого сустава у детей.

Основные доступы

1. Передний лучевой доступ.

2. Задний лучевой доступ.

3. Передний медиальный надмыщелковый доступ.

Дополнительные доступы

1. Передний латеральный надмыщелковый доступ.

2. Задний латеральный доступ.

3. Задний медиальный доступ.

4. Прямой задний доступ. Передний лучевой доступ является стандартным доступом при проведении как диагностического, так и оперативного этапа артроскопии локтевого сустава (рис. 35-1).

Доступ выполняется при положении локтевого сустава под углом сгибания 90° при физиологическом положении предплечья после заполнения сустава физиологическим раствором. Проекция доступа расположена в верхней части суставной щели между верхним полюсом головки лучевой кости и головочкой мыщелка плечевой кости и снизу отграничена лучевой коллатеральной связкой, хорошо определяемой при пальпации.