ChildCareInfo

Определенное место в терапии дерматомиозита занимают препараты 4-аминохолинолинового ряда, которые рекомендуются при снижении активности процесса (делагил, хлорохин по 0,125—0,5 г/сут или плаквенил по 0,2—0,8 г/сут в зависимости от возраста).

Показано также применение противовоспалительных средств: ацетилсалициловой кислоты, производных индола (индометацин, метиндол), дериватов фенилуксусной кислоты (бруфен).

В активной фазе заболевания при выраженном миопатическом синдроме патогенетически оправдано применение антихолинэстеразных средств (прозерин, оксазил, местинон). Эти препараты назначают в возрастной дозировке за 20 мин до еды ежедневно: прозерин — внутрь и подкожно; местинон — внутрь, подкожно и внутримышечно, оксазил — внутрь) в течение 3—4 недель с повторением курса лечения через 20— 25 дней. При умеренной и минимальной активности дерматомиозита показано лечение 1%-м раствором натрия аденозинтрифосфата (АТФ) в виде внутримышечных инъекций по 0,5—1 мл ежедневно в течение 25— 30 дней (2—3 курса в год). В комплексе с АТФ рекомендуется прием глутаминовой кислоты в возрастной дозировке.

Для лечения кальциноза (умеренная и минимальная активность дерматомиозита) используют динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (Ыа2ЭДТА или трилон Б). Разовая доза препарата 0,25—1 г (5— 20 мл 5%-го раствора). ЭДТА вводят капельно, внутривенно в 350—400 мл 5%-го раствора глюкозы; вливание проводят ежедневно в течение 5 дней с последующим 5-дневным интервалом, на курс — 15 вливаний (2—3 курса в год). Во время введения препарата может развиться синдром тетании, что объясняется быстрым снижением уровня кальция в крови, поэтому вводить №2ЭДТА следует медленно, не более 10—12 капель в минуту. В интервалах между введениями необходимо повторно определять уровень кальция в сыворотке крови и моче. Такое побочное действие препарата, как жжение на месте инфузии, предотвращается замедлением темпа вливания. Иногда может наблюдаться озноб, повышение температуры тела, что требует прекращения лечения. Возможны и другие осложнения: тромбофлебит, протеинурия, гематурия.

Необходимо применение курсов витаминов С, В,, В2, В6. Назначают также витамины А и В|2, рутин, антигистаминные, антациды, обволакивающие и адсорбирующие ферменты, гипотензивные средства, сердечные гликозиды, транквилизаторы и другие препараты, влияющие на процессы тканевого обмена. Во время кортикостероидной терапии рекомендуются препараты кальция, вначале постоянно, а затем курсами.

При явлениях упорного дерматита эффективны дериваты кортизона в виде мази, При тяжелом язвенном процессе в коже и подкожной жировой клетчатке с реактивным воспалением используют антисептические средства, а также аппликации витаминов. Антибиотики (широкого спектра действия, желательно полусинтетические в сочетании с нистатином) назначают по показаниям.

В активной фазе дерматомиозита допустимо назначение лишь электрофореза с гипосенсибилизируюшими средствами. Остальные физиотерапевтические процедуры, особенно при максимальной активности процесса, противопоказаны. Подводный душ-массаж, ионофорез с лидазой и ронидазой назначают больным с распространенными сухожильно-мышечными контрактурами с большой осторожностью в неактивной фазе болезни.

Лечебную гимнастику и массаж надо начинать очень рано (при уменьшении болевого синдрома) и проводить длительно. При стойких сухожильно-мышечных контрактурах показана механотерапия.

Большое внимание уделяется уходу за больными. Питание должно быть богато белком, витаминами, калием. При появлении первых признаков остеопороза ребенка укладывают на щит. С целью уменьшения нагрузки на позвоночник применяют фиксирующие корсеты. При тяжелом поражении дыхательных и глоточных мышц необходимо постоянное наблюдение взрослых (врач, медицинская сестра, родители), питание осуществляют через зонд, периодически отсасывают мокроту из верхних дыхательных путей (возможна аспирация и рефлекторная остановка дыхания). Иногда больных переводят на управляемое аппаратное дыхание. Длительность постельного режима больного зависит от интенсивности болевого синдрома, мышечной слабости, характера изменений сердечнососудистой и дыхательной систем. Однако следует избегать длительного пребывания ребенка в постели в связи с опасностью развития контрактур.