ChildCareInfo

Общий вид анатомической области левого внутреннего пахового кольца после операции представлен на рис. 17-8.

Вмешательство заканчивается удалением С02 и троакаров из брюшной полости.

Места введения троакаров инфильтрируют раствором местного анестетика пролонгированного действия, заклеивают пластырем или ушивают (PDS 5-0).

17.3. Результаты лечения

Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 12—15 мин.

Через 2—3 ч после операции пациенты могут самостоятельно вставать и получают полную энтеральную нагрузку; проводят плановое одно-двукратное обезболивание ненаркотическими анальгетиками.

При физикальном осмотре на следующий день оказывается возможным практически безболезненное выполнение пробы Вальсальвы всеми пациентами; патологического рефлюкса крови в вены гроздьевидного сплетения при пальпации не отмечается.

Вены у всех пациентов бывают спавшимися по сравнению с дооперацион-ным состоянием, что, по нашему мнению, связано с оттоком крови из вен мошонки при придании детям в ходе операции положения Тренделенбурга.

13-6546

Больных выписывают на следующие сутки после операции. Через 2—3 нед после вмешательства они практически полностью физически активны.

Всего в настоящее время выполнено более 800 лапароскопических операций по поводу идиопатического варикоцеле у детей от 6 до 15 лет.

Рецидив заболевания был отмечен в 3 случаях (все после артериосохраня-юших операций, которых всего выполнено около 300).

Послеоперационная водянка оболочек яичка наблюдалась у 2 из 50 детей, которые были оперированы без прицельного выделения лимфатических протоков.

Случаев перехода на открытую операцию, каких-либо интраоперационных осложнений не было.

17.3.1. Целесообразность лапароскопических вмешательств при варикоцеле

Взаимосвязи варикоцеле в детском возрасте с бесплодием у взрослых боль-ных в последнее время посвящено большое число публикаций в отечественной и зарубежной литературе.

Гистологическое исследование яичек и изучение гормонального фона организма при идиопатическом варикоцеле объективно доказали прогрессирова-ние заболевания с возрастом и тем самым необходимость проведения своевременного лечения варикоцеле у детей и подростков.

Основными патогенетически обоснованными методами лечения варикоце-ле до последнего времени являлись хирургическое вмешательство и эндоваску-лярная склеротерапия. Эти методики в течение многих лет с успехом применяются в урологической клинике, однако они не лишены недостатков. К ним относятся большой процент рецидивов и инвазивность хирургического способа, а также невозможность проведения у части пациентов чрескожной трансфе-моральной склеротерапии в связи с анатомическим строением яичковой вены.

Анализ наших результатов лечения варикоцеле методом лапароскопической перевязки яичковых вен позволил сделать следующие выводы:

1. По сравнению с чрескожной трансфеморальной склеротерапией лапароскопическая операция выполнима при любых анатомических вариантах строения сосудистого пучка яичка. Минимальная инвазивность лапароскопического метода, практически полное отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде, значительное сокращение времени пребывания в стационаре приравнивают его к ангиографической склеротерапии и являются большим преимуществом по сравнению с открытыми хирургическими методиками.