ChildCareInfo

17.1.1. Особенности традиционной диагностики и лечения

Клиническая картина и диагностика. Дети с варикоцеле обычно жалоб не предъявляют, заболевание чаще всего выявляется при профилактических осмотрах. Только дети старшего возраста иногда отмечают чувство тяжести и некоторой болезненности в левой половине мошонки. Исследование проводят в положении стоя. При выраженном варикоцеле левая половина мошонки отвисает, визуально через истонченную кожу контурируется гроздь расширен-ных вен, что получило образное название «симптом дождевых червей в мешке». Яичко может занимать горизонтальную позицию, быть тестоватой консистенции, уменьшенным в размерах. Кремастерный симптом снижен или отсутствует. В положении лежа вены спадаются.

Клинически различают три степени варикоцеле:

I степень — расширение вен над яичком определяется только пальпаторно в вертикальном положении больного при напряжении мышц живота;

II степень — расширенные и извитые вены четко видны через кожу мошонки, в горизонтальном положении вены спадаются;

III степень — на фоне определяемого глазом расширения вен пальпаторно выявляются тестоватость и уменьшение яичка.

При варикоцеле, не спадающемся в горизонтальном положении, показаны исследования для обнаружения объемного забрюшинного образования (экскреторная урография, УЗИ, томография). Со временем варикоз имеет тенденцию к прогрессированию, усугубляя нарушение трофики яичка. Причина этого кроется в ишемии органа и повышении температуры внутри мошонки, что является неблагоприятным фактором для сперматогенеза.

Лечение. Главной целью операции служит прекращение патологического тока крови по яичковой вене. На это направлены операции Иваниссевича и Паломо. Первая предусматривает перевязку расширенного ствола (или стволов) вены выше внутреннего пахового кольца, вторая включает в себя перевязку и яичковой артерии.

17.2. Лапароскопическое вмешательство при варикоцеле

В нашей стране и за рубежом все большее распространение получает лапароскопическое клипирование всех сосудов семенного канатика. Положительными сторонами этой методики являются малая инвазивность и морбидность. Больной может быть выписан домой на следующий день после вмешательства. Оптическое увеличение дает возможность визуализировать коллатерали и идентифицировать лимфатические сосуды, что позволяет избежать рецидивов и развития гидроцеле.

Показания. Все случаи идиопатического варикоцеле у детей, в том числе и рецидивы после ранее перенесенных оперативных вмешательств (в этих случаях целесообразно перед операцией провести ангиографическое исследование для уточнения анатомических взаимоотношений и непосредственной причины рецидива варикоцеле).

Противопоказания:

1. Общие противопоказания к проведению лапароскопии.

2. Относительное противопоказание — множественные перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства (особенно в левой половине брюшной полости и малом тазу).