ChildCareInfo

Двухэтапная лапароскопическая орхипексия. Эндоскопическое пересечение яичковых сосудов (первый этап) ни у одного из 63 оперированных больных (66 яичек) не сопровождалось какими-либо интраоперационными осложнениями или видимым расстройством микроциркуляции в яичке.

Плановый послеоперационный ультразвуковой контроль состояния яичка у всех пациентов показал, что его структура и размеры остались такими же, как до операции.

Второй этап — собственно орхипексия, выполненная у всех детей, — позволил во всех случаях добиться мобилизации яичка, достаточной для низведения его в мошонку и фиксации там без особого натяжения.

Длительность второго этапа лапароскопической орхиопексии колебалась от 35 до 100 мин (в среднем 50 мин).

Мы не столкнулись с какими-либо интраоперационными осложнениями. Послеоперационный период протекал гладко. Дети могли самостоятельно ходить уже к концу 1 -х суток после вмешательства, однако вставать им разрешали только на 3-й сутки. Детей выписывали домой на 5-е сутки после орхипексии.

При клиническом и ультразвуковом контроле состояния низведенных яичек в отдаленном послеоперационном периоде (до 7 лет наблюдения) атрофия гонады отмечена в 5 из 66 наблюдений.

Одноэтапная лапароскопическая орхипексия. Одноэтапное лапароскопическое низведение выполнено 15 детям (17 гонад), у которых яички располагались в брюшной полости на расстоянии не более 1—3 см от внутреннего пахового кольца.

Интра- и послеоперационных осложнений не было, средняя длительность операции составляла около 50 мин (70 мин при двустороннем крипторхизме).

Сроки послеоперационной госпитализации не превышали 3—5 дней.

Во всех случаях были получены отличные результаты, подтвержденные динамическим клиническим и ультразвуковым наблюдением.

16.4.1. Целесообразность лапароскопических вмешательств при крипторхизме

Различные аспекты проблемы адекватного лечения больных с синдромом непальпируемых яичек широко обсуждаются в детской урологической литературе. При этом методы малоинвазивной лапароскопической хирургии занимают все более заметное место в общепринятом комплексе диагностических и лечебных мероприятий.

Из множества сложных диагностических методов, использованных для поиска непальпируемого яичка, только лапароскопия позволяет практически со 100% точностью не только выявить наличие или отсутствие гонады в брюшной полости, но и визуально оценить синтопическое расположение яичка, степень его развития и анатомические взаимоотношения яичка, придатка, яичковых сосудов, d. defferens, вагинального отростка брюшины, что является определяющим при выборе дальнейшей тактики лечения.

Обнаружение визуально нормального яичка в брюшной полости служило показанием к орхипексии.

По нашему мнению, методики одномоментной или двухэтапной лапароскопической орхипексии являются методами выбора при различных анатомических вариантах абдоминального крипторхизма у детей всех возрастных групп.

Важные технические особенности методики:

1. Удобное расположение трех 5,5-миллиметровых троакаров в зависимости от стороны операции, обеспечивающее хирургу возможность препаровки двумя инструментами.

2. Расположение больного в положении Тренделенбурга с дополнительным наклоном стола примерно на 15° в здоровую сторону.

3. Препаровка яичка с сохранением прилежащей париетальной брюшины тупо и остро с осторожной минимальной монополярной коагуляцией, создание широкой (ширина не менее 3—4 см) сосудистой ножки вдоль d. defferens до места его тесного контакта с мочевым пузырем (что является абсолютно необходимым при двухэтапном низведении яичка).