ChildCareInfo

2. По имеющемуся проводнику в брюшную полость под контролем лапароскопа снаружи внутрь осторожно проводят 5—11-миллиметровый троакар.

3. Под контролем оптики через него вводят атравматический зажим с кремальерой, осторожно захватывают мобилизованное яичко.

Рис. 16-8. Коагуляция gubernaculum testis.

Рис. 16-10. Формирование сосудистой ножки вдоль ductus deferens.

Р"С_ 1б"9_ Пересечение gubernaculum testis.

Рис. 16-11. Создание туннеля из мошонки брюшную полость.

4. Избегая перекрута, вместе с извлекаемым троакаром яичко выводят в разрез на мошонке (рис. 16-12), где фиксируют к оболочкам по Петривальскому (рис. 16-13).

5. Внутреннее паховое кольцо, место выведения яичка, дефект париетальной брюшины закрывают с помощью эндоскопической техники — отдельными швами или 5-миллиметровыми клипсами.

6. Раны на передней брюшной стенке закрывают наложением швов.

Рис. 16-12. Внешний вид яичка низведенного в мошонку.

16.3.3. Одноэтапная лапароскопическая орхипексия

Расположение трех 3-5-миллиметровых троакаров, используемых при этой операции, такое же, как при двухэтапной орхипексии.

Последовательность операции:

1. Яичко, расположенное на расстоянии 1—3 см от внутреннего пахового кольца, осторожно захватывают атравматическим зажимом.

2. Выполняют максимально возможную мобилизацию сосудистого пучка яичка в проксимальном направлении, что практически всегда требует мобилизации слепой кишки (при правостороннем крипторхизме) или левой половины толстой кишки. Мобилизацию осуществляют тупо и остро с осторожной коагуляцией париетальной брюшины и тканей вокруг сосудистого пучка, который для удобства препаровки берут на держалку.

3. Остальные этапы операции — мобилизацию и пересечение gubernaculum testis внутри пахового канала, мобилизацию d. defferens, формирование канала из брюшной полости в мошонку для низведения яичка, само низведение и фиксацию яичка в соответствующей половине мошонки, закрытие дефектов париетальной брюшины и др. — выполняют практически так же, как при проведении второго этапа двухэтапной орхипексии.

В послеоперационном периоде проводят курс консервативной терапии (медикаментозная и ГБО) по описанной выше схеме.

Периодический ультразвуковой контроль состояния низведенного яичка осуществляют на 3-й и 7-й дни после операции, а в дальнейшем - через 1, 6 и 12 мес.

Рис. 16-13. Внешний вид мошонки после низведения яичка.

Детей выписывают домой на 3—5-е сутки после лапароскопического оперативного вмешательства.

16.4. Результаты лечения

Проведя диагностическое лапароскопическое исследование у 550 детей (630 непальпируемых гонад) с синдромом непальпируемого яичка, мы не столкнулись с какими-либо интраоперационными или послеоперационными осложнениями. Длительность диагностической лапароскопии не превышает 5—10 мин.