ChildCareInfo

— курантил, трентал в течение 10 дней.

Состояние яичка контролируют с помощью УЗИ через 1, 3, 7 сут после операции, а затем через 4 мес (перед проведением второго этапа лечения).

При УЗИ оценивают:

1. Размеры яичка (с определением его объема).

2. Консистенцию яичковой ткани.

Исследование всегда проводят с

двух сторон, здоровое яичко (при одностороннем поражении) служит в качестве контроля консистенции ткани.

Детей выписывают домой через 3 сут после лапароскопической операции.

Второй этап проводят через 4 мес после первого.

Второй этап операции начинается с псвторнсй лапароскопии. Методом открытой лапароскопии вводят первый 5-миллиметровый тупоконечный троакар в той же точке, что и при первичной операции. После наложения пневмоперитонеума (8-10 мм рт. ст.) в тех же точках, как и при выполнении первого этапа, вводят два дспслнительных 3—5-миллиметрс-вых троакара.

Абдоминальная форма крипторхизма

Рис. 16-2. Расположение троакаров: 1 -5,5 мм троакар; 2 - 5,5 мм или 3 мм троакар; 3 - 5,5 мм

Рис. 16-3. Схема выполнения первого этапа двух-этапной орхипексии.

Рис. 16-4. Коагуляция сосудистого пучка.

Рис. 16-5. Пересечение сосудистого пучка.

Рис. 16-6. Вид яичка с придатком в брюшной полости.

Рис. 16-7. Мобилизация яичка,

Последовательность операции:

1. Яичко осторожно захватывают зажимом-граспером, приподнимают и постепенно выделяют из забрюшинной клетчатки с максимальным сохранением покрывающего его лоскута париетальной брюшины (рис. 16-6).

2. Основной сосудистый пучок яичка вновь коагулируют и пересекают по старому рубцу (белесоватый рубец хорошо определяется при лапароскопии) на расстоянии 3 см от яичка.

3. Дистально в сторону пахового канала и внутри него выполняют препаровку с иссечением одной из стенок вагинального отростка брюшины и максимальной мобилизацией gubernaculum testis (рис. 16-7).

4. Мобилизованный на протяжении 2—3 см в паховом канале gubernaculum testis коагулируют биполярным коагулятором максимально дистально и пересекают ножницами (рис. 16-8, 16-9).

5. Осторожной препаровкой диссектором и ножницами, в основном остро, а на заключительном этапе и тупо, формируют ножку вдоль d. defferens с оставлением лоскута париетальной брюшины шириной не менее 3 см (рис. 16-10).

6. D. defferens мобилизуют проксимально практически до места его контакта с мочевым пузырем.

Таким образом, в результате препаровки яичко мобилизуется на ножке, состоящей из семявыносящего протока и окружающего его лоскута париетальной брюшины шириной около 3-4 см. Следующим этапом операции является формирование туннеля для низведения яичка в мошонку через пахо-вуй канал или, чаще, через туннель, образованный медиальнее a. epigastrica inferior.

Последовательность выполнения:

1. Для формирования туннеля из брюшной полости в соответствующую половину мошонки через разрез на мошонке в нужное место брюшной полости под контролем лапароскопа проводят 5- или 11-миллиметровый тупой проводник (рис. 16-11).