ChildCareInfo

Лечение. Неопущенное яичко считают необходимым низвести в мошонку. Операцию выполняют рано ввиду опасности различных осложнений, обусловленных аномальным расположением яичка. Исходя из этих соображений, операцию низведения яичка выполняют в возрасте около 2 лет.

Лечение абдоминального крипторхизма продолжает представлять собой серьезную проблему в детской урологии.

Многие авторы на основе больших серийных наблюдений приходят к заключению, во-первых, об отсутствии выраженного эффекта при проведении различных схем консервативной гормональной терапии; во-вторых, о неудов-летворительных ближайших и отдаленных результатах одномоментного низведения яичка из брюшной полости в мошонку. Неудачи связаны с тем, что короткий сосудистый пучок яичка не позволяет адекватно низвести яичко в мошонку, вследствие чего в послеоперационном периоде развиваются острые ишемические расстройства, нередко приводящие к атрофии гонады (до 30— 70% наблюдений, по данным разных авторов).

В качестве альтернативы такой операции предлагаются:

1. Микрохирургическая аутотрансплантация яичка на сосудистой ножке — методика, не получившая пока широкого применения; опыт ее использования ограничивается единичными наблюдениями, при этом первые результаты оцениваются как обнадеживающие или не вполне удовлетворительные.

2. Двухэтапное низведение яичка из брюшной полости в мошонку, выполняемое из лапаротомного доступа (операция типа Fowler—Stephens). При этом на первом этапе лечения пересекают основной сосудистый пучок яичка и яичко оставляют на 4—6 мес питающимся за счет бассейна a. d. defferens и образующихся ее коллатералей, а также a. cremasterica. На втором этапе осуществляют низведение яичка на сосудистой ножке, сформированной вдоль семявыно-сящего протока с сохранением широкого лоскута париетальной брюшины вдоль него, максимальным сохранением gubernaculum testis (в котором нередко проходит длинная петля семявыносящего протока с сопровождающими его сосудами) и с полным повторным пересечением основного сосудистого пучка. Это позволяет, с одной стороны, практически всегда обеспечить длину сосудистой ножки, достаточную для низведения яичка в мошонку, а с другой — избежать острой ишемии и натяжения питающей сосудистой ножки низводимого яичка. В классическом варианте такую операцию выполняют из лапаротомного доступа (при двустороннем крипторхизме — типа Пфанненштиля), при этом многие авторы рекомендуют низводить мобилизованное яичко в мошонку не через паховый канал, а через прямой тоннель медиальнее a. epigastrica inf., позволяет несколько сократить расстояние до мошонки.

Особенно сложной и актуальной проблемой, несомненно, остаются диагностика и лечение при так называемом синдроме непальпируемых яичек, когда состояние гонады не может быть четко определено как физикальными тодами, так и доступными инструментальными исследованиями.

16.2. Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия при синдроме непальпируемого яичка впервые применена N. Cortesi и соавт. [4] в 1976 г., и в настоящее время признана наиболее эффективным методом диагностики наличия и состояния неопус-тившейся в мошонку гонады, значительно превосходя все другие применявшиеся с этой целью методы исследования (УЗИ, КТ, томографию с использованием ядерно-магнитного резонанса — Я MP, ангиографию и др.).