ChildCareInfo

Рис. 15-10. Киста селезенки (периферическое расположение).

Рис. 15-12. Биполярная коагуляция кисты селезенки.

Рис. 15-13. Иссечение кисты селезенки,

Рис. 15-14. Обработка внутренней выстилки кисты 5% спиртовым раствором йода.

Рис. 15-15. Тампонирование оставшейся полости кисты «ТасМосстЬ».

ния кисты на этапе ее ревизии и обработки внутренней выстилки. Выполняют ревизию полости кисты с определением внутренних перегородок и дополни-тельных полостей.

Этапы обработки внутренней выстилки:

1. Максимально возможное удаление с иссечением внутренних перегородок.

2. Биполярная и монополярная коагуляция внутренней выстилки.

3. Обработка 3% Н202, 5% йодом, 70% спиртом (рис. 15-14).

4. Тампонирование оставшейся полости материалом «ТасЬосошЬ» (рис. 15-15). После обработки внутренней выстилки оставшуюся заднюю часть стенки

коагулируют и отсекают.

Пятый этап, завершающий. Последовательность выполнения:

1. Ревизия брюшной полости, в том числе в условиях сниженного до 5 мм рт. ст. внутрибрюшного давления.

2. Санация брюшной полости — дозированное промывание ее, полное удаление крови и промывной жидкости.

3. Дренирование области левого подреберья.

4. Удаление троакаров с послойным ушиванием 11-миллиметровой раны, закрытием 5-миллиметровых разрезов лейкопластырем или швами.

15.3. Результаты лечения

Лапароскопическая спленэктомия. Длительность операции обычно составляет в среднем 110—115 мин. Следует отметить, что использование аппарата «ENDO-GIA 30» для пересечения сосудистой ножки селезенки сокращает время операции примерно на 25—30 мин; одномоментное выполнение холецист-эк-томии увеличивает время операции примерно на 30—40 мин.

Кровопотеря во время операции (без учета крови, теряемой с самой селезенкой), как правило, не превышает 50—70 мл.

Интраоперационных осложнений, как правило, не бывает, необходимость перехода к открытой операции возникает редко.

Послеоперационный период протекает гладко. Болевой синдром обтічно не выражен и легко купируется одно- или двукратным введением ненаркотических анальгетиков на протяжении первых 2 послеоперационных суток. Проводятся умеренная инфузионная терапия, курс антибактериальной терапии. Субфебрильная лихорадка отмечается в первые 2—4 сут. Страховочный дренаж удаляют через 12—24 ч после операции. Пареза кишечника практически не наблюдается. На фоне проведения стимулирующей терапии стул отмечается на 1—2-е сутки после операции.

Больные начинают пить через 3—6 ч после вмешательства, пищевую нагрузку вводят через 24 ч. Пациенты обычно начинают ходить на 2-е сутки и практически не жалуются на боли в животе.

Послеоперационных осложнений, как правило, не бывает.