ChildCareInfo

2. Пересечение сосудистой ножки селезенки быстрее и удобнее проводить с помощью аппарата типа «ENDO-GIA 30», при этом отпадает необходимость в препаровке отдельных элементов сосудистого пучка, нужно только создать туннель позади сосудов, достаточный для введения бранши аппарата.

При отсутствии возможности применить сшивающий аппарат вполне выполнима и не менее надежна (хотя требует дополнительно около 25—30 мин)

другая методика — перевязка элементов сосудистого пучка селезенки. Отличная визуализация всех структур в условиях интраоперационного увеличения позволяет аккуратно выполнить выделение, скелетирование, перевязку и пересечение всей сосудистой ножки. При этом мы отдаем предпочтение использованию лигатур перед клипсами, особенно при обработке проксимальных концов сосудов.

Удаление органа при очень увеличенной селезенке порой занимает столько же времени, что и остальная операция. Оптимальной схемой, несомненно, является использование эндоскопических мешков соответствующего размера с дальнейшим измельчением и удалением органа с помощью электронного морцеллятора.

При наличии сопутствующего заболевания — калькулезного холецистита -считаем целесообразным выполнять одномоментную лапароскопическую хо-лецистэктомию, что в условиях уже имеющегося пневмоперитонеума и введенных двух из четырех троакаров занимает не более 30—40 мин.

При проведении лапароскопической операции по поводу непаразитарной кисты селезенки большое значение имеет дооперационная информация о размерах, локализации и характере расположения кисты в паренхиме органа.

Правила, обеспечивающие гемостаз:

1. Минимальный объем манипуляций (например, изменение положения зажимов) с тканью селезенки.

2. Выполнение резекции стенки кисты по границе с паренхимой, там, где ее толщина не превышает 3—5 мм.

3. Тщательная биполярная коагуляция, предшествующая пересечению ножницами, постоянный контроль ранее коагулированных и рассеченных участков паренхимы. Массивная монополярная коагуляция, приложенная к кровоточащему участку, может только усугубить повреждение паренхимы и усилить кровотечение.

4. Использование гемостатических губок (типа «ТасЬосошЪ») для тампонирования остаточной полости не только обеспечивает хорошее ее закрытие, но и служит дополнительным фактором достижения гемостаза в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период характеризуется гладким течением, отсутствием пареза, воспалительных, спаечных и других осложнений. Косметические и функциональные результаты отличные, физическая активность восстанавливается быстро.

Литература

1. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., Залихин Д.В. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей // Эндоскоп, хир. -1998. - № 4. - С. 18-22.

2. Котлобовский В.И., Дронов А.Ф., НармухамедовЖ.К. и др. Случай успешного выполнения лапароскопической спленэктомии у ребенка // Материалы 1-го международного конгресса по эндоскопической хирургии. — М., 1995. — С. 66—67.

3. Beams S., Emil S., Kosi M. et al. A comparison of laparoscopic versus open splenectomy in children // Am. Surg. - 1995. - Vol. 61, No. 10. - P. 908-910.