Заболевания селезенкиСтраница 5
2. При невозможности применить сшивающий аппарат используют другую методику пересечения сосудистой ножки. После предварительного разделения всей желудочно-селезеночной связки, включая самые верхние сосуды, визуализируется сосудистая ножка селезенки. Для обеспечения безопасности дальнейшей препаровки первым этапом выделяют всю сосудистую ножку с помощью тупой диссекции, используя для этой цели, кроме обычного изогнутого зажима специальной конструкции, диссектор («Karl Storz»), приспособленный для циркулярного выделения сосудов и проведения под ним нити (рис. 15-6). После этого под всей сосудистой ножкой проводят лигатуру (шелк 0), на которую набрасывают, но не затягивают узел. Лигатура служит страховкой при выполнении дальнейшей препаровки сосудов. Затем начинают препаровку сосудистой ножки с интракорпоральным перевязыванием четырьмя шелковыми лигатурами по две с каждой стороны (рис. 15-7).
Рис. 15-3. Пересечение коротких сосудов желудка после клипирования.
Признаками полноты прекращения артериального притока являются изменение цвета органа (потемнение), а также значительное уменьшение селезенки и размягчение ее консистенции (что особенно заметно и важно для дальнейших манипуляций при больших размерах органа).
Рис. 15-4. Наложение аппарата «ENDO-GIA 30»
Рис. 15-6. Под сосудистую ножку селезенки проведен специальный диссектор фирмы «Karl Storz».
Рис. 15-5. Линия скрепок на сосудистой ножке после ее пересечения аппаратом «ENDO-GIA 30».
Рис. 15-7. Интракорпоральное наложение шелковых лигатур на ножку селезенки.
Пятый этап. После пересечения сосудистой ножки селезенки выполняют ее окончательное выделение с пересечением фиксирующих связок — селезеночно-диафрагмальной, селезеночно-почечной и др. Их разделяют в основном тупнім путем с тщательной монополярной коагуляцией крючком (рис. 15-8). Единственной проблемой здесь является перемещение органа большого размера для визуализации сращений у верхнего полюса селезенки. Различными сочетаниями положения ретрактора и вспомогательного зажима с периодическим изменением ракурса осмотра операционного поля (незаменимость 30° оптики!) удается вывести в поле зрения необходимые анатомические структуры.
Шестой этап. После окончательного отсечения селезенки у детей с сопутствующим хроническим калькулезным холециститом ее оставляют в левом подреберье и выполняют холецистэктомию (см. главу 14). Из особенностей операции в таких условиях следует отметить: