ChildCareInfo

15Л. Общие сведения

В детском возрасте к хирургическим заболеваниям селезенки относят гемолитические анемии, кисты и аномалии развития селезенки.

Для детского хирурга наибольший интерес представляют гемолитические анемии, вызванные усиленным разрушением красных форменных элементов крови. В процессе распада эритроцитов при различных формах гемолитических анемий участвуют органы ретикулоэндотелиальной системы и особенно селезенка. Болезнь часто наблюдается у нескольких членов семьи. Девочки болеют несколько чаще, чем мальчики.

Среди аномалий развития селезенки для хирурга представляют интерес аномалии количества и локализации. Добавочные селезенки могут симулировать опухоли органов брюшной полости и явиться причиной рецидивов после спленэктомии по поводу гемолитической анемии.

Классификация. Гемолитические анемии бывают наследственными и приобретенными. Первые встречаются в детском возрасте чаще и представляют анемии с исключительно внутриклеточным гемолизом: наследственный мик-росфероцитоз (семейная гемолитическая анемия Минковского—Шоффара), врожденная (семейная) макроцитарная гемолитическая анемия, серповидно-клеточная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и др.

Этиология и патогенез. Гемолитические анемии носят семейный характер и наследуются доминантно. У некоторых братьев и сестер и их детей отмечаются анемия, желтуха, желчные камни, сфероцитоз и понижение резистентности эритроцитов, которые быстрее разрушаются в селезенке (продолжительность жизни эритроцитов снижается до 7—10 дней вместо 120 дней в норме). Основная причина преждевременного разрушения эритроцитов заключается в их неполноценности, которая обусловлена повышенной проницаемостью мембран. Это приводит к избыточному поступлению ионов натрия и воды внутрь клетки и ее лизису.

Кисты селезенки по этиологическому признаку делят на непаразитарные и паразитарные. Непаразитарные кисты в свою очередь могут быть первичными (истинными) и вторичными (ложными). Причиной развития ложных кист чаще всего является травма селезенки, при которой развивается гематома, подвергающаяся в дальнейшем аутолизу с рассасыванием содержимого и организацией серозной капсулы. Непаразитарные кисты располагаются чаще всего у нижнего полюса селезенки или в центре органа, иногда субкапсулярно. Кисты могут достигать больших размеров. Они проявляются тупой болью, чувством тяжести и заполненности в левом подреберье, симптомами сдавления и смещения соседних органов. Для диагностики пользуются методом раздувания воздухом толстой кишки и контрастной рентгеноскопией ЖКТ.

Паразитарные кисты обычно обусловлены эхинококком. В селезенку паразит попадает гематогенным путем. Возможно вторичное поражение эхинококком при разрыве эхинококковой кисты печени.

15.1.1. Особенности традиционной диагностики и лечения

Клиническая картина и диагностика. Гемолитические анемии характеризуются триадой симптомов: желтухой, анемией, спленомегалией. Желтуха является частым симптомом, связанным с увеличением содержания прямого билирубина в крови, количество которого в результате усиленного распада эритроцитов становится очень высоким.