ChildCareInfo

Ранняя диагностика хронической сердечной недостаточности в доклинической фазе определятся различными инструментальными методами, которые позволяют установить величину ударного и минутного объема, фракцию выброса, конечное диастолическое давление и т.п. Тут имеют значение такие методы, как эхокардиография, поликардиография, реография и целый ряд других.

ЛЕЧЕНИЕ хронической сердечной недостаточности у детей должно быть дифференцированным. В каждом конкретном случае следует принимать во внимание характер основного заболевания, тяжесть и особенности клинических проявлений нарушения гемодинамики, наличие нарушений функций внутренних органов и гомеостаза, а также других осложнений. С учетом всех этих факторов подбирается индивидуальный комплекс лекарственных препаратов, адекватные дозы которых определяются в процессе лечения. Кроме того, при определении тактики лечения сердечной недостаточности в каждом конкретном случае следует принимать во внимание патофизиологические механизмы ее развития. Ведущими механизмами возникновения хронической сердечной недостаточности являются: снижение сократительной способности миокарда, нарушение диастолической функции сердца, повышение пред- и посленагрузки, выраженная бради- или тахикардия. Поэтому основными направлениями в лечении хронической сердечной недостаточности являются нормализация сердечного выброса, воздействие на почечное звено, снижение периферического сосудистого тонуса и подавление влияния симпатико-адреналовой системы на миокард.

Лекарственные вещества, применяемые в настоящее время для лечения больных с СН, делят на две основные группы. К первой группе относятся медикаментозные средства, оказывающие положительное инотропное действие. Сюда входят сердечные гликозиды, синтетические катехоламины, ингибиторы фосфодиэстеразы и др. Вторую группу составляют лекарственные препараты, вызывающие разгрузку сердца: объемную (диуретики), гемодинамическую (периферические вазодилататоры) и нейрогуморальную (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы).

При некоторых болезнях сердца (миокардиты, дилатационная кардиомиопатия и др.) СН связана преимущественно со снижением сократимости миокарда, в связи с чем основное место в лечении занимают инотропные средства. Из них наиболее часто применяемыми в клинической практике по-прежнему остаются сердечные гликозиды, эффективность которых, как показано в последние годы, связана не только с увеличением силы и скорости сокращения сердечной мышцы, но и со снижением активности симпатико-адреналовой системы. Компенсаторное повышение активности, как известно, является одной из причин прогрессирования гемодинамических нарушений.

Механизм действия сердечных гликозидов очень сложен и до последнего времени плохо изучен. У всех гликозидов, независимо от их строения, есть общие черты, определяющие их лечебные свойства. Прежде всего сердечные гликозиды влияют на сократительные белки, происходит ускорение полимеризации актина, ускорение сокращения актомиозина и торможения АТФазы, восстановление других ферментов углеводно-фосфорного обмена; создаются благоприятные условия для образования и использования энергии.

Очень важным является действие гликозидов на обмен электролитов в миокарде. В результате угнетения -К+ -АТФазы подавляется активной транспорт ионов натрия из клетки и ионов К+ в клетку во время диастолы. Угнетение транспортной системы натрия и калия сочетается с повышением активности обмена натрия и кальция на наружных оболочках миокардиальных клеток и мембранах саркоплазматического ретикулума. Это приводит к повышению концентрации диссоциированного кальция клетки, что увеличивает скорость и силу сокращения миокарда (ионизированный кальций составляет основу электромеханической связи, т.е. связи возбуждения и сокращения).

Кроме того, гликозиды влияют на обмен фосфорных соединений в миокарде, на углеводный обмен, на обмен кислорода, т.е. на процессы аэробного гликоза. Нормализуется потребление кислорода, повышается коэффициент полезного действия миокарда, что компенсирует его энергетическую недостаточность.

Важным является действие гликозидов на центры вегетативной нервной системы. Оно осуществляется прежде всего через блуждающий нерв рефлекторно, через рецепторы синокаротидной зоны, аортального сплетения, а оттуда возникает рефлекс на центры вегетативной нервной системы. Они изменяют чувствительность миокарда к нормальному тонусу блуждающего нерва. Это важнейший эффект в лечении СН, поскольку речь идет о замедлении ритма. На другие тахикардии, не обусловленные СН, сердечные гликозиды не действуют.