ChildCareInfo

При ПА стадии одышка и тахикардия наблюдаются в покое. Одышка имеет сложное происхождение, но главным является накопление недоокисленных продуктов в крови, нарушение диффузии кислорода в легких и раздражение дыхательного центра. Имеют значение ригидности легких, повышение внутриплеврального давления и некоторые другие причины. Ребенок утомляется даже при выполнении обычных физических нагрузок. В этой стадии можно констатировать признаки венозного застоя. При правожелудочковой недостаточности это проявляется умеренным увеличением печени, у детей младшего возраста — нередко анорексией, рвотой, болями в животе; при левожелудочковой — выраженной одышкой, незвучными влажными хрипами в нижних долях легких. Нередко, особенно у детей младшего возраста, застойные явления наблюдаются и в малом, и в большом круге кровообращения (тотальная сердечная недостаточность). У детей при ПА стадии обычно отмечается пастозность, к концу дня могут появляться небольшие отеки, у старших детей обычно на нижних конечностях, у грудных — в области мошонки и крестца (при левожелудочковой недостаточности периферических отеков может и не быть).

Более глубокие нарушения наблюдаются при ІІБ степени недостаточности. Ребенок находится в постели, т.к. даже небольшое движение вызывает значительное усиление одышки и тахикардию. Дети нередко принимают возвышенное положение, обычно капризны, раздражительны, плохо вступают в контакт. Резко нарушен сон, аппетит. При право-желудочковой недостаточности увеличена и часто болезненна печень, кроме стабильных периферических, наблюдаются и полостные отеки (асцит). Отеки представляют собой избыточное накопление внеклеточной жидкости и натрия. На ранних стадиях СН они могут быть скрытыми, так как задержка в организме жидкости до 5 л может клинически не обнаруживаться. Происхождение периферических отеков сложно. Они обусловлены повышением гидростатического давления в венах большого круга кровообращения, задержкой в организме жидкости и натрия и гипоксической порозностью капилляров. При преимущественно лево-желудочковой недостаточности периферические отеки могут быть умеренно выражены или даже отсутствовать, в то же время ведущими являются явления значительного венозного застоя в легких, возможны явления предотека и отека легких. При повышении гидростатического давления в венах малого круга и несостоятельности рефлекса Китаева при достаточной сократительной способности правого желудочка может возникнуть сердечная астма, при которой имеется перераздражение дыхательного центра. Сердечная астма представляет собой интерстициальный отек легких, который может перейти в альвеолярный отек легких (пропотевание жидкости в альвеолы). В обоих случаях существенную роль играет повышение проницаемости капилляров вследствие их гипоксии. В этой стадии нередко у детей отмечается акроцианоз, иногда — общий цианоз. Цианоз обусловлен повышением концентрации восстановленного гемоглобина вследствие повышенного поглощения кислорода в тканях и нарушения оксигенации крови в легких (востановленный гемоглобин имеет синий цвет). Кроме того, имеет значение и расширение мелких венул. Значительно снижен диурез. Резко выражены изменения со стороны сердца: значительно расширены границы, тоны глухие, уменьшена звучность шумов, нередко наблюдаются различные нарушения ритма.

При III степени недостаточности кровообращения к выше описанным симптомам присоединяются тяжелые необратимые дистрофические изменения со стороны всех органов и систем.

При тяжелой сердечной недостаточности отмечается нарушение белкового обмена с тенденцией к гипопротеинемии и гипоальбуминемии, нарушение выделительной функции, появление гипербилирубинемии с желтухой, а также нередко повышение активности ряда ферментов в крови (АлАТ, АсАТ, ЛДГ и др.).

Гипоксическая дистрофия развивается и в легких, желудочно-кишечном тракте, костном мозге и, наконец, в самом миокарде. Этому способствуют нарушения электролитного баланса, которые возникают вследствие вторичного альдостеронизма, что в конечном счете ведет к гипокалиемии и нарушению КОС.

Необходимо помнить о том, что при различных заболеваниях недостаточность кровообращения имеет свои особенности.