Вторичная легочная гипертензияСтраница 3
• Пациенты с вторичной легочной гипертензией часто имеют неопределенные симптомы, которые отражают основную болезнь.
• Другие симптомы:
-
одыдшка при физической нагрузке;
-
усталость;
-
летаргия;
-
обморок, связанный с физическим напряжением;
-
боль в груди.
• Менее характерные симптомы:
-
кашель;
-
кровохарканье;
-
дисфония, осиплость голоса (вследствие сжатия возвратного гортанного нерва расширенной легочной артерией).
• Типичная стенокардия напряжения наблюдается в 8,5% случаев при легочной гипертензии, вторичной к митральному стенозу. Наиболее вероятно она возникает из-за растяжения легочной артерии и/или правожелудочковой ишемии.
Клиническая симптоматика
Физикальные данные могут включать следующие признаки:
• Интенсивность легочного компонента второго тона увеличена, выслушивается систолический шум изгнания в левой стернальной области. Может определяться парадоксальное расщепление II тона. Пальпируется пульсация правого желудочка.
• Определяется увеличенная волна а яремного венного пульса, правосторонний четвертый сердечный тон.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность приводит к системной венозной гипертензии и легочному сердцу. Определяются высокочастотный систолический шум трикуспидальной недостаточности, гепатомегалия, пульсация печени, асцит, периферические отеки, правожелудочковый третий тон.
• Обтічно определяются признаки основного заболевания: порок сердца, патология печени, легких, диффузные заболевания соединительной ткани (коллаге-нозы).
Лабораторная диагностика
• Содержание газов в артериальной крови свидетельствует о наличии гипоксемии.
• Проводятся тесты на системное заболевание соединительной ткани (скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела).
• Проводятся тесты на синтетическую функцию печени (например, уровень альбумина, протромбина, билирубина), которые свидетельствуют о ее поражении из-за портальной гипертензии.
Инструментальная диагностика
Электрокардиография (рис. 80):
• Признаки перегрузки и гипертрофии правого желудочка.
• Бивентрикулярная гипертрофия.
• Определяется отклонение электрической оси сердца вправо, соотношение R к S в отведении У1 больше 1, увеличена амплитуда зубца Р, неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Эхокардиография:
• Выявляются признаки хронического повышения давления в правом желудочке: увеличение толщины стенок, парадоксальное выбухание перегородки в левый желудочек во время систолы.
• На поздних стадиях заболевания выявляются дилатация правого желудочка, гипокинезия его стенок.
• Определяются признаки дилатации правого желудочка и трикуспидальная регургитация.
Рентгенография грудной клетки:
• Обтічно у пациентов с вторичной легочной гипер -тензией определяются расширение центральных легочных артерий, обеднение периферической ва-скуляризации и гиповолемия легочных полей.
• Дилатация правого желудочка и правого предсердия.
Допплерэхокардиография:
• Допплерэхокардиография — надежный неинва-зивный метод оценки легочного артериального давления.
• Давление в легочной артерии определяют по трику-спидальному регургитантному потоку с помощью модифицированного уравнения Бернулли. Возможности данного метода ограничены у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких из-за узкого акустического пространства.