ChildCareInfo

• У некоторых больных развивается хронический мио -кардит и/или дилатационная кардиомиопатия. Такие пациенты нуждаются в пересадке сердца.

Миокардиты другой этиологии (невирусные миокардиты)

Хотя большинство миокардитов (то есть воспаление сердечной мышцы) имеют вирусное происхождение, существует большое число невирусных причин. Многие инфекционные заболевания детей могут осложняться миокардитом. Наряду с этим миокардит может быть обусловлен гиперчувствительностью, вторичной к приему лекарственных препаратов. Тяжесть миокардита варьирует от бессимптом-ного заболевания до фульминантного тяжелого заболевания с быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом.

С точки зрения эпидемиологии миокардиты являются спорадическим заболеванием. Хотя большинство случаев миокардитов обусловлены вирусной причиной, невирус-ные кардиты также могут иметь место, такие как бактериальные, паразитарные, грибковые, токсические и лекарственно взаимосвязанные. Частота

• Миокардиты являются привилегией детского возраста.

• Частота миокардитов не определена, поскольку мно -гие случаи заболевания могут протекать без симптомов или субклинически.

• Актуальная частота миокардитов может быть существенно выше, о чем свидетельствуют данные аутопсий, на которых миокардиты выявляются значительно чаще, чем по клиническим данным.

• Эндомиокардиальная биопсия, проведенная по поводу необъяснимых желудочковых аритмий или лево -желудочковой дисфункции, свидетельствует о высокой частоте миокардитов.

Причины

Наиболее частые причины невирусных миокардитов следующие:

• Риккетсии:

-

Rickettsia rickettsi;

-

Rickettsia tsutsugamushi

• Бактерии (возбудители инфекции):

-

разновидности Klebsiella;

-

разновидности Leptospira;

-

разновидности Salmonella;

-

разновидности Brucella;

-

Legionella pneumophila;

-

менингококки;

-

клостридии;

-

стрептококки;

-

стафилококки;

-

пневмококки;

-

возбудитель туберкулеза;

-

возбудитель сифилиса;

-

возбудитель столбняка.

• Простейшие (протозойные инфекции):

-

трипаносома cruzi (болезнь Чагаса);

-

токсоплазмоз;

-

амебиаз.

• Паразиты и паразитарные инфекции:

-

токсокара canis;

-

шистозомиаз (Schistosomiasis);

-

гетерофиаз (Heterophyiasis);

-

цистицеркоз (Cysticercosis;)

-

эхинококк (Echinococci);

-

Visceral larva migrans.

• Грибковые инфекции:

-

актиномикоз (Actinomycosis);

-

кокцидомикоз (Coccidioidomycosis);

-

гистоплазмоз (Histoplasmosis);

-

кандидоз (Candidiasis).

• Токсическая причина.

• Укус скорпиона.

• Дифтерия.

• Лекарства:

-

циклофосфамид (Cyclophosphamide);

-

фенилбутазон (Phenylbutazone);

-

ацетазоламид (Acetazolamide);

-

амфотерицин В (Amphotericin B);

-

индометацин (Indomethacin);

-

тетрациклин (Tetracycline);

-

изониазид (Isoniazid);

-

метилдопа (Methyldopa);

-

фенитоин (Phenytoin);

-

пенициллин (Penicillin);

-

сульфонамиды: (Sulfonamides).

• Аутоиммунные:

-

ревматоидный артрит;

-

ревматическая лихорадка;

-

язвенный колит;

-

системная красная волчанка;

-

синдром Кавасаки;

-

дерматомиозит.

• Другие:

-

саркоидоз;

-

склеродермия;

-

идиопатическая;

-

гигантские клетки;

-

миокардит беременных (Peripartum myocarditis). Наиболее частые причинні невирусных миокардитов

• Болезнь Чагаса обусловлена протозойной инфекцией Trypanosoma cruzi. Это заболевание распространено в Северной Америке.

• Острая инфекция может обусловить длительную сердечную недостаточность и смерть.

• Эндомиокардиальная биопсия и микроскопическое исследование позволяют выявить возбудитель болезни, нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги и эозинофилы.

• При гигантоклеточном миокардите гигантские клетки обнаруживаются в миокарде, часто с образованием гранулем. Такой тип миокардита может наблюдаться при туберкулезе, сифилисе, ревматоидном артрите, ревматической болезни сердца, при грибковых и паразитарных инфекциях.