Миокардиты (общие аспекты)Страница 7
• Вирусные культуры, полученные путем назофаринге-ального или ректального смывов, помогают в идентификации этиологии заболевания.
• Вирусные титры: четырехкратное увеличение специфических титров в период реконвалесценции достоверно подтверждает инфекционное заболевание.
• Гибридизация in situ:
-
этот процесс идентифицирует вирусную РНК в миокардиальной ткани у больных с миокардитом;
-
при этом тесте высокий процент ложноотрица-тельных результатов.
• Полимеразная цепная реакция:
-
данный метод используется для обнаружения ви-русных геномов в миокардиальных клетках;
-
метод обладает высокой чувствительностью и позволяет диагностировать вирусный миокардит.
• Миокардиальная фракция креатининкиназы является маркером поражения миокарда, обычно характеризующимся подъемом сегмента ST на электрокар -диограмме
• Лактатдегидрогеназа 1 может быть увеличена при идиопатическом миокардите.
• Тропонин I:
-
является индикатором поражения миокарда;
-
уровень тропонина I обтічно увеличивается через месяц от начала инфекции, однако данный показатель является неспецифичным для миокардита и может увеличиваться при других заболеваниях сердца.
Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
• При легком поражении миокарда изменения на ЭКГ могут быть единственными признаками, свидетельствующими о миокардите.
• Низкий вольтаж QRS (<5 мм в отведениях от конечностей) является классическим признаком. Могут выявляться электрокардиографические проявления псевдоинфаркта в виде патологического зубца Q и отсутствия прироста зубцов R в ле-вых грудных отведениях.
• Зубец T вариабельный или инвертированный, обтічно сочетается с маленьким или отсутствующим зубцом Q в V5 и V6.
• Может определяться гипертрофия левого желудочка по типу strain.
• Другими неспецифическими проявлениями могут быть удлинение интервала PR и QT.
• Синусовая тахикардия является наиболее характерным признаком. Могут обнаруживаться преждевременные желудочковые сокращения и пред-сердная тахикардия. Узловая тахикардия чаще обнаруживается при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Иногда определяется поперечный атриовентрикулярный блок, требующий электростимуляции.
• Желудочковая тахикардия может оказаться первым проявлением заболевания.
Эхокардиография:
• Данный метод является информативным для выявления миокардиальной функции.
• Метод чувствительный, но неспецифичный.
• Типична: следующие данные:
- глобальная гипокинезия (наиболее типичный признак);
- увеличение конечно диастолического и конечно систолического размеров левого желудочка;
- систолическая дисфункция левого желудочка в виде снижения фракции выброса и фракции уко -рочения;
- сегментарные аномалии движения стенок левого желудочка;
- перикардиальный выпот.
Рентгенография грудной клетки:
• Обтічно определяются кардиомегалия и застойные явления в легких.
• Случайно определенная кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки может явиться начальным проявлением заболевания.
Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия миокарда с цитратом Галлия 67 позволяет диагностировать хронический воспалитель-ный процесс. Метод обладает высокой чувствительностью, однако имеет низкую специфичность.
• Сцинтиграфия с меченными антимиозиновыми антителами Индиумом 111 (Indium In 111) имеет высокую чувствительность в диагностике миокар-диального некроза, однако при этом методе высокий процент ложноположительных результатов. Отсутствие захвата антимиозина является высокопредсказуемым в получении отрицательных результатов эндомиокардиальной биопсии (92-98%).
Эндомиокардиальная биопсия:
• Эндомиокардиальная биопсия является стандарт-ным критерием для постановки диагноза миокардита. Она позволяет установить диагноз и классифицировать стадию заболевания.
• Проведение биопсии возможно у детей старшего возраста, у новорожденных детей биопсия сопряжена с высоким риском перфорации сердца.
• Эндомиокардиальная биопсия может давать большое число ложноотрицательных результатов. С другой сторонні, при положительном результате эндомиокардиальная биопсия не меняет тактику медикаментозной коррекции.
• Для решения вопроса о необходимости проведения эндомиокардиальной биопсии используют ра-дионуклидную диагностику.
Дифференциальный диагноз
• Клапанный аортальный стеноз.
• Опухоли сердца.
• Дилатационная кардиомиопатия.