Миокардиты (общие аспекты)Страница 4
• Иммуносупрессивная терапия не оказывает существенного влияния на исход инфекционного миокардита. Ее проводят при гигантоклеточном миокардите и миокардите, обусловленном саркоидозом.
• В ряде случаев оказываются эффективными противо -вирусные препараты. Отмечен положительный эффект альфа-интерферона на небольшой серии боль-ных с вирусным миокардитом.
Хирургическая коррекция
• Левожелудочковое вспомогательное кровообращение и экстракорпоральную мембранную оксигенацию применяют при кардиогенном шоке непродолжительный период времени.
• Трансплантация сердца:
-
трансплантация сердца не увеличивает число выживших больных при остром миокардите. У больных с пересаженным сердцем по поводу острого миокардита часто развивается посттрансплантационная васкулопатия; -
хорошие результаты трансплантации сердца отмечена: у больных с гигантоклеточным миокардитом. Выживаемость таких больных в течение 5 лет составляет 71%. По данным исследовательской группы (Multicenter Giant Cell Myocarditis Study Group), в 25% случаев гигантоклеточный миокардит возникает вновь в пересаженном сердце.
Осложнения
• Кардиогенный шок при «фульминантном» течении миокардита.
• Поперечная блокада сердца. В имплантации пейсме-кера нуждается 1% больных с миокардитом.
Амбулаторное наблюдение
• Поскольку хронический воспалительный процесс может трансформироваться в дилатационную кар-диомиопатию, за больными требуется наблюдение с повторным обследованием через 1-3 месяца. При благоприятных результатах проводится посте -пенное расширение физической активности.
• Должна быть высокая настороженность относительно острого миокардита, особенно у детей с внезапным развитием сердечной недостаточности.
• У детей и подростков с внезапным возникновением кардиогенного шока и классическими ЭКГ-изменениями по типу инфаркта в первую очередь необходимо заподозрить острый миокардит.
• За детьми, перенесшими острый миокардит, необходимо тщательное наблюдение, поскольку они имеют высокий риск развития дилатационной кардиомио-патии.
• Гигантоклеточный миокардит требует агрессивного лечения, включая раннюю пересадку сердца.
Активность
Строгое ограничение физической активности в острую фазу заболевания.
Профилактика
• Своевременная вакцинация позволяет значительно снизить частоту миокардитов, обусловленных корью, краснухой, паротитом, полиомиелитом и гриппом. Разработка вакцин против кардиотропных вирусов является актуальной задачей будущего.
Прогноз
• Большинство пациентов с легкой симптоматикой заболевания полностью выздоравливают без резидуаль-ной дисфункции сердца, примерно у трети больных развивается дилатационная кардиомиопатия.
• При традиционном лечении миокардита ежегодная смертность составляет 20%, 4-летняя смертность достигает 56% у пациентов с симптомами застойной сердечной недостаточности и фракцией выброса менее 45%.
• При гигантоклеточном миокардите ежегодная смерт -ность достигает 80% (включая смертельные исходы при трансплантации сердца).
• Предикторами неблагоприятного исхода заболевания (показания к трансплантации сердца) являются син-копальные состояния, низкая фракция выброса, блокада левой ножки пучка Гиса и развитие кардиомио-патии.
Вирусный миокардит
Вирусный миокардит у детей чаще наблюдается в детском возрасте и характеризуется воспалительным поражением миокарда с развитием некроза миоцитов в сочетании с воспалительной инфильтрацией. Чаще всего вирусный миокардит вызывается аденовирусами и энтеровирусами (например, вирус коксаки В). Частота
• Миокардит является редким заболеванием. По дан-ным ВОЗ, частота вовлечения сердца при энтерови-русной инфекции составляет 1-4%. Существенное влияние на распространенность заболевания оказывают гигиенические и социоэкономические факторы. Огромную роль играет профилактическая вакцинация.
• Во время эпидемий вирусных инфекций частота вирусных миокардитов существенно увеличивается.
• Наиболее частыми возбудителями при вирусных миокардитах являются энтеровирусы, такие как кок-сакивирусы и эховирусы, а также аденовирусы, преимущественно 2 и 5 типов.
Пол
Вирусные миокардиты наблюдаются с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Возраст
• Вирусный миокардит может возникнуть в любом возрасте.
• Новорожденные и дети более подвержены заболеванию, особенно с иммунологическими нарушениями.
Причины
• Вирусы, обусловливающие миокардит: