ChildCareInfo

• Сердцебиения связаны с гипердинамичным левым желудочком и тахикардией, могут быть жалобы на не -регулярность сердцебиения, связанную с преждевременными желудочковыми сокращениями.

• Редко в анамнезе могут наблюдаться синкопальные состояния, связанные с тяжелой аортальной недостаточностью.

• В противоположность хронической аортальной недо -статочности, острая регургитация (обычно при инфекционном эндокардите, расслаивающей аневризме аорты, травме) возникает внезапно и проявляется кардиогенным шоком.

• Недиагностированная аортальная регургитация может манифестировать внезапной сердечной смертью (0,2% в год).

Физикальные данные

• Клинические симптомы аортальной регургитации вызваны разнонаправленными потоками крови через аортальный клапан, приводящими к повышению ударного объема.

• Степень регургитации определена степенью клапанной недостаточности, податливостью левого желудочка и величинами конечно-диастолического и конечно-систолического объемов.

Острая аортальная регургитация:

Присутствуют симптомі! манифестации сердечно-сосудистого коллапса:

• Слабость.

• Выраженная одышка.

• Артериальная гипотензия.

• Загрудинные боли.

• Тахикардия.

• Цианоз.

• Периферическая вазоконстрикция.

• Отек легких.

• Альтернирующий пульс.

• Ранний систолический шум (низкочастотный, короче, чем при хронической аортальной регургита-ции). Остина-Флинта шум, вызванный регургитант-ным потоком, приводящим к вибрации структур митрального клапана, как правило, низкочастотный и короткий.

Хроническая аортальная регургитация:

• Одышка при выполнении физической работы.

• Диспноэ в ночное время суток.

• Ортопноэ.

• Повышенное потоотделение.

• Абдоминальный дискомфорт.

• Ощущения сердцебиений.

• Высокочастотный диастолический шум декрещендо по левому краю грудины после второго тона сердца, выслушивается лучше при наклоне пациента вперед и в фазу глубокого вдоха.

• Верхушечный толчок смещен латерально и вниз, ассоциирован с щелчком изгнания.

• Среднедиастолическое дрожание у верхушки.

• Остина-Флинта шум.

• Корригана пульс — скорый (скачущий) пульс; быстрый подъем и быстрое спадение пульсовой волны.

• Мюссе симптом — в вертикальном положении покачивание головы в ритме сердечных сокращений. Этот симптом получил название признака Альфреда Мюссе, по имени известного французского поэта, страдавшего аортальным пороком сердца с выраженным симптомом кивания головы. Постоянное легкое покачивание головой является типичным для болезни Паркинсона.

• Квинке симптом — видимый капиллярный пульс ногтевого ложа.

• Мюллера симптом — пульсация мягкого неба, языч-ка и перемежающееся покраснение миндалин синхронно сердечному ритму.

• Хилла симптом — систолическое давление на нижних конечностях значительно выше, чем на верхних, как минимум на 100 мм рт. ст.

• Траубе симптом — низкий систолический шум над бедренными артериями.

• Дюрозье симптом — двойной (систоло-диастоличес-кий) шум, выслушиваемый стетоскопом при компрессии бедренной артерии.

Лабораторные тесты

Нет специфических лабораторных тестов для диагностики аортальной регургитации.

Серологические тесты для определения этиологического фактора аортальной недостаточности.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

• Отклонение оси влево (хроническая аортальная ре-гургитация).

• ЭКГ паттерн объемной перегрузки левого желудочка: глубокий зубец Q в отведениях I, aVL, V3-V6, низко-амплитуддаїй г зубец в отведении Vi.

• Инверсия зубца Т с депрессией сегмента STT

• Удлинение интервала P-R.

• Признаки дилатации левого предсердия.

• Трепетание предсердий (22% больных Mayo Clinic) — неблагоприятный признак.

Рентгенография грудной клетки: