ChildCareInfo

• Нарушение функции протезного клапана.

• Травма грудной клетки, приводящая к повреждению восходящей аорты, клапанного аппарата, разрыву створок клапана.

Причинні хронической аортальной регургитации

• Врожденный двустворчатый аортальный клапан. Хотя двустворчатый клапан аорты чаще приводит к прогрессирующему аортальному стенозу, неполное закрытие клапана или пролапс створок могут обусловить аортальную регургитацию. Двустворчатый клапан аорты считается наиболее частой причиной изолированной аортальной регургитации. Гистологические аномалии бикуспидального корня приводят к проксимальной дилатации аорты и прогрессирова-нию аортальной регургитации.

• Синдромы слабости соединительной ткани, включая синдром Марфана, Элерса-Данлоса, болтающийся аортальный клапан, пролапс аортального клапана, аневризму синуса Вальсальвы, аннулярную фистулу аорты, могут обусловить тяжелое течение аортальной регургитации. Использование диетических препаратов, таких как фенфлюрамин и дексфенфлюрамин (имеющие общее название Phen-Fen), может приводить к хронической аортальной регургитации.

• Болезнь Марфана является главным представителем болезней соединительной ткани. Это заболевание сочетается с дилатацией синусов Вальсальвы, прогрессирующей дилатацией аорты и аортальной регургита-цией. Эти больные также имеют высокий риск разрыва аорты в зависимости от размера восходящей аорты.

• Ревматизм являлся ведущей причиной аортальной регургитации в первой половине XX столетия. Створки при этом заболевании становятся утолщенными с большим содержанием фиброзной ткани, возникает центральная аортальная регургитация. При ревматизме наблюдается некоторое сращение створок, поэтому аортальная регургитация сочетается с аорталь-ным стенозом. Ревматическая аортальная недостаточность также часто сочетается с поражением митрального клапана.

• Сифилитический аортит приводит к дилатации восходящей аорты. Клапанное кольцо расширяется, и створки становятся некомпетентными.

• Артериит Такаясу — аортальная регургитация возникает при I и III типах болезни, при которых поражаются аорта и ее магистральные ветви.

• Анкилозирующий спондилит обусловливает укорочение и утолщение створок аортального клапана, а также дилатацию корня аорты.

• Синдром Рейтера — причины аортальной недостаточности такие же, как при анкилозирующем спондилите, часто поражаются коронарные сосуды:.

• Ревматоиддаїй артрит приводит к гранулематозным образованиям на аортальных створках и в области кольца. Обычно поражается центральная часть створок, не затрагивая периферическую область.

• Системная красная волчанка сочетается с эндокарди -том Либмана-Сакса, при котором вегетации на створках приводят к митральной и аортальной регургитации. Вальвулит при системной красной волчанке обусловливает утолщение, кальцификацию клапана и клапанную дисфункцию.

• Болезнь Бетчета проявляется диффузным аортитом, часто приводящим к дилатации проксимальной аорты и тяжелой аортальной регургитации.

Анамнез

• Длительное время аортальная недостаточность протекает латентно и выявляется случайно при обнаружении шума в сердце. С момента появления симптомов порок быстро прогрессирует.

• Основными симптомами, связанными с тяжелой аортальной недостаточностью, являются: одышка при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмаль-ная ночная одышка. Эти симптомы появляются, когда происходит повышение легочного венозного давления и сочетается с выраженной кардиомегалией и миокардиальной дисфункцией.

• Боли в грудной клетке без поражения коронарных ар -терий обусловлены неадекватной перфузией коронарных артерий дилатированного и гипертрофированного левого желудочка. Боли в сердце из-за стенокардии могут наблюдаться в редких случаях аортита, при котором в воспалительный процесс вовлекаются устья коронарных артерий.