ChildCareInfo

Аортальная регургитация — диастолический поток крови из аорты в левый желудочек. Регургитация возникает из-за некомпетентности аортального клапана или любого нарушения створчатого аппарата (например, полулунных створок, корня аорты), обусловливая диастолический поток крови в левую желудочковую камеру.

Патофизиология

• Хроническая аортальная регургитация приводит к объемной перегрузке левого желудочка, что обусловливает компенсаторную дилатацию и эксцентрическую гипертрофию желудочковой камеры. Увеличенный левый желудочек становится более растяжимым и обеспечивает большой систолический выброс. Данный процесс сопровождается удлинением миокардиальных волокон за счет появления новых саркомеров. Дилати-рованный левый желудочек увеличивает объем изгнания, тем самым компенсирует регургитантный поток. Компенсаторная гипертрофия миокарда увеличенного левого желудочка благоприятствует поддержанию минутного объема кровообращения. Данный тип гипертрофии является эксцентричным, саркомеры кардио-миоцитов могут укорачиваться при сокращении на необходимую величину. При концентричной гипертро -фии, наблюдаемой при перегрузке сердца давлением и объемом (например, аортальный стеноз), саркомеры кардиомиоцитов не в состоянии укорачиваться в необходимой пропорции. До тех пор пока миокард имеет резерв контрактильности, фракция выброса остается в нормальных пределах. Данный период обозначают хронической компенсаторной стадией аортальной ре-гургитации. В течение этой стадии болезнь протекает без симптомов. В переходную стадию от компенсации до декомпенсации происходит прогрессивное увеличение левого желудочка, эллипсовидная форма желудочка становится сферической. Такая патологическая ди-латация сопровождается уменьшением коллагенновой поддерживающей основы. Наряду с этим происходит уменьшение коронарного резерва в гипертрофированном желудочке, что приводит к хронической субэндо-кардиальной ишемии. В конечном счете субэндокар-диальный фиброз и потеря коллагеновой поддержки обусловливают падение систолической функции левого желудочка, снижается контрактильность, падает ди-астолический комплайнс, увеличивается постнагрузка и конечно-диастолическое давление, возникают симптома: застойной сердечной недостаточности.

• При острой аортальной регургитации левый желудочек, имевший до этого нормальные размеры, не в состоянии внезапно адаптироваться к большому объему крови, происходит быстрый рост диастолического давления в камере. Только тахикардия небольшой период времени может поддерживать должный минутный объем. Продолжающееся повышение давления наполнения левого желудочка передается на левое предсердие, легочные вены и приводит к отеку легкого. Развивающаяся декомпенсация левого желудочка ведет к кардиогенному шоку.

Частота

Популяционная частота не установлена. Аортальная недостаточность выявляется в любом возрасте. По данным допплерографии, у пациентов с бессимптомным течением заболевания аортальная (легкая до умеренной) регургита-ция выявляется в 10%. Среди всех оперированных больных на аортальном клапане 20% составляют пациенты с изолированной аортальной недостаточностью.

Пол

Аортальная недостаточность встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Возраст

• Острая аортальная недостаточность может возникать в любом возрасте. Хроническая аортальная регурги-тация чаще проявляется в подростковом возрасте. Манифестация заболевания зависит от степени лево-желудочковой дисфункции.

Причины острой аортальной регургитации

• Инфекционный эндокардит может вести к разрушению или перфорации створки аортального клапана. Бактериальные вегетации препятствуют смыканию листков клапана и обусловливают их провисание в полость левого желудочка.

• При остром расслоении восходящей аорты (тип А) в проксимальном отделе происходит расхождение ко -миссур и изменение уровней кооптации створок, что нарушает их смыкание, створки пролабируют.