ChildCareInfo

Магниторезонансная томография:

• Магниторезонансная томография не позволяет провести детальный анализ состояния клапана и практически не выполняется у новорожденных из-за большой частоты сердечных сокращений и большого числа двигательных артефактов. МРТ применяют преимущественно у взрослых пациентов с клапанным стенозом аорты для оценки функции левого желудочка.

Нагрузочный стресс-тест:

• Нагрузочные тесты проводят у детей старше 6 лет при бессимптомном течении порока. При проведении нагрузочных тестов возможно появление симптомов порока, которые не определяются в покое.

• У пациентов с легкими или умеренными проявлениями порока нагрузочные тесты позволяют дифференцированно определить сроки хирургического вмешательства на основе измерения реакции АД и ЧСС на нагрузку, выявления аритмий.

• Нагрузочные стресс-тесты противопоказана: пациентам с тяжелым клапанным стенозом аорты, поскольку они могут вызвать желудочковые тахиаритмии, включая фибрилляцию желудочков. У детей и подростков с бессимптомным течением порока нагру-зочные стресс-тесты проводят для определения толерантности к физическим нагрузкам и физической работоспособности, что позволяет уточнить тактику ведения пациента.

Катетеризация сердца:

• Катетеризация сердца обтічно проводится у ново-рожденных и детей перед проведением баллонной аортальной вальвулопластики. У подростков и взрослых пациентов баллонная вальвулопластика не проводится из-за большой частоты осложнений и высокого риска развития аортальной недостаточности. Катетеризация сердца с целью определения градиента обструкции у детей и подростков практически не проводится, поскольку аналогичную информацию можно получить с помощью допплерографии.

• Другими показаниями к проведению катетеризации сердца у больных с клапанным стенозом аорты являются: необходимость более точных измерений гемодинамических показателей, особенно у пациентов с обструкцией аорты на нескольких

Рис. 46.

Клапанный стеноз аорты: пролапс аорталь-ных створок в выходной тракт левого желудочка.

уровнях, при сочетании с другими пороками сердца.

Лечение

Стеноз аортального клапана у новорожденных

• Новорожденные с критическим стенозом аорты и низким сердечным выбросом нуждаются в реани-мационных мероприятиях. Новорожденным с критическим аортальным стенозом и низким сердечным выбросом вводят простагландин Е1 в дозе 0,05-0,15 мкг/кг/мин через умбиликальную вену для предупреждения закрытия артериального протока. Через данный проток улучшается системная перфузия жизненно важных органов. При низком сердечном выбросе назначают инфузии допамина, допута-мина или эпинефрина. При угрозе отека легкого проводят интубацию, дыхание под положительным давлением и диуретическую терапию.

• При бессимптомном течении клапанного стеноза аорты у новорожденных проводится постоянное наблюдение кардиолога и профилактика инфекционного эндокардита. Особенно в тщательном наблюдении нуждаются новорожденные до шестимесячного возраста, поскольку высока вероятность быстрого прогрессирования стенозирования в эти сроки.

Стеноз аортального клапана у детей и подростков

• За детьми и подростками проводится динамичный контроль. Показана профилактика инфекционного эндокардита. При возникновении аортальной недостаточности может потребоваться назначение сердечных гликозидов, пока не будет проведена операция. До проведения операции назначают средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде, с целью профилактики фиброза миокарда и эндокарди-ального фиброэластоза.

• При изолированном стенозе, если происходит снижение систолической функции левого желудочка, сроки проведения операции должна: быть ускорены.

Дифференциальная диагностика

• Аортальный стеноз подклапанный.

• Аортальный стеноз надклапанный.

• Аортальный стеноз клапанный приобретенный.

Хирургическая коррекция

Хирургическая аортальная вальвулотомия:

• Ранее хирургическая аортальная вальвулотомия сопровождалась высокой частотой инвалидизации и смертности, однако в настоящее время данные показатели существенно ниже. С другой сторонні, вместо инвазивной хирургической вальвулотомии все шире стала применяться баллонная аортальная пластика, особенно у детей младшего возраста. Баллонная вальвулопластика проводится во время катетеризации. Существует несколько модификаций данной процедуры, позволяющих проводить вальвулопластику при суженном аортальном кольце. Данные мето -дики позволяют проводить коррекцию стеноза даже у недоношенных новорожденных.