ChildCareInfo

Физикальные данные:

Стеноз аортального клапана у новорожденных:

• У новорожденных с критическим стенозом аорты и низким сердечным выбросом пульс на периферических артериях очень низкий или не определяется. Выражена бледность кожных покровов, тахикардия и тахипноэ, значительно увеличена работа дыхатель-ных мышц. Шум может быть слабым из-за низкого сердечного выброса и левожелудочковой дисфункции. Шум может быть более интенсивным, если не нарушена систолическая функция левого желудочка. По этой причине определяется усиленный и гиперди-намичный верхушечный толчок. Систолическое дрожание грудной клетки определяется очень редко. Иногда определяются систолические щелчки, однако они плохо дифференцируются из-за тахикардии.

Рис. 45.

Клапанный стеноз аорты: гипертрофия левого желудочка.

• Причиной отсутствия систолических щелчков является слабая экскурсия аортальных клапанов. Пульс обычно малого наполнения, симметричный. В данной ситуации возникают значительные трудности в диагностике коарктации аорты. У новорожденных может быть диффузный цианоз и не наблюдается дифференцированный цианоз, когда системная циркуляция определяется открытым артериальным протоком. В периоде новорожденности при клапанном стенозе практически не наблюдается аортальная недостаточность. Выслушивание шума аортальной ре-гургитации свидетельствует в пользу аорто-левожелу-дочкового туннеля.

Стеноз аортального клапана у детей:

• При физикальном обследовании обтічно определяется систолический шум изгнания, определяемый слева в средней части грудины и справа во втором-треть-ем межреберье у грудинці. Характерно систолическое дрожание в надгрудинной ямке. Отсутствие систолического дрожания свидетельствует о небольшой величине клапанного стеноза. Могут выслушиваться систолические щелчки. Они определяются на верхушке и проводятся по ходу аорты.

• Дрожание грудной клетки менее характерно при клапанном стенозе аорты, однако наличие данного признака свидетельствует о большой обструкции клапана. Верхушечный толчок может быть нормальным или усиленным. Тяжесть клапанной обструкции пропорциональна продолжительности и интенсивности систолического шума. Данная связь правомочна, если нормальної функция левого желудочка и сердечный выброс. Четвертый сердечный тон свидетельствует о возникновении гипертрофии левого желудочка. Пульс может быть нормальным или ослабленным в зависимости от величины обструкции клапана. Слабый ограниченный пульс может свидетельствовать о присоединении аортальной недостаточности.

Стеноз аортального клапана у подростков:

• Физикальные данные аортального клапанного стено -за такие же, как у детей, однако в подростковом возрасте из-за фиброзирования створок аортальному стенозу часто сопутствует аортальная недостаточность. По этой причине систолические щелчки обыч-но не определяются.

• Аускультативные проявления шума усиливаются при положении пациента на левом боку. Приседания улучшают выслушивание аортальной недостаточности.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография (рис. 45):

• Электрокардиограмма в 85% случаев выявляет при тяжелом клапанном стенозе аорты гипертрофию левого желудочка. При умеренных и легких стенозах

ЭКГ обтічно нормальная. ЭКГ не позволяет предсказать критический аортальный стеноз. У детей с клапанным стенозом аорты нет корреляции между абсо-лютным вольтажем зубца R в левых груддаїх отведениях и тяжестью левожелудочковой обструкции. У подростков определяется только слабая корреляционная взаимосвязь.

• Тяжелый клапанный стеноз аорты характеризуется резкой гипертрофией левого желудочка и его перегрузкой по типу strain: зубец Т инвертирован, депрессия сегмента ST в отведениях с положительным комплексом.

• Обтічно наблюдается картина септального псевдоинфаркта. Дилатация левого предсердия проявляется в виде расширения претерминального негативного зубца Р в отведении Vi (наблюдается в 80% случаев тяжелого стеноза аорты).

• Обтічно регистрируется синусовый ритм. При длительном течении порока у взрослых может появиться мерцательная аритмия.