Клапанный стеноз аортыСтраница 2
• В динамике порока может возникать аортальная недостаточность из-за выраженной дилатации левого желудочка. Аортальная регургитация значительно увеличивает объемную перегрузку левого желудочка,
в результате чего возникает желудочковая дисфункция и застойная сердечная недостаточность.
• Турбулентный поток через деформированный аортальный клапан обусловливает его фиброзирование, что приводит к постепенному прогрессированию ле-вожелудочковой обструкции.
Анамнез, клиническая симптоматика
• Клинические признаки клапанного стеноза аорты могут проявляться в любом возрасте. В период ново-рожденности порок проявляется в тяжелой форме в виде критического стеноза аорты, у детей и подростков может выявляться случайно при обнаружении систолического шума или щелчков. В редких случаях клапанный стеноз аорты у детей и подростков является причиной внезапной сердечной смерти, возникающей при физической нагрузке.
Клапанный стеноз аортні у новорожденных
• У новорожденных клапанный стеноз аорты проявляется застойной сердечной недостаточностью на первой неделе жизни. Первоначально новорожденный находится в стабильном состоянии, которое резко ухудшается при закрытии артериального протока. Клинические признаки застойной сердечной недостаточности могут протекать под маской сепсиса, а шум стеноза из-за низкого сердечного выброса практически отсутствует. Обычно новорожденные нуждаются в реанимационных мероприятиях и введении простагландина Е1, который стабилизирует адекватный системный кровоток.
• У новорожденных порок может протекать бессимптомно и выявляется на основании характерного шума аортального стеноза. Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога, поскольку возможно быстрое прогрессирование стеноза вплоть до критического в 5-6 месяцев жизни. Это обусловлено интенсивным ростом ребенка, приводящим к драматическому прогрессированию градиента обструкции.
Клапанный стеноз аорты у детей
• Удетей с клапанным стенозом аорты первым признаком заболевания является аортальный систолический шум. Этот шум выявляется случайно при диспансеризации, особенно часто у детей, занимающихся спортом. Иногда может выявляться симптоматика в виде повышенной утомляемости. Редко в анамнезе у детей с клапанным стенозом аорты могут наблю -даться обморочные состояния или боли в грудной клетке ишемического типа.
• Другая группа — это дети с выявленным клапанным стенозом аорты в периоде новорожденности или проведенной баллонной вальвулопластикой из-за критического стеноза. Обычно у таких детей выявляются признаки снижения толерантности к физической нагрузке, усиливающиеся по мере прогрессирования стеноза. Могут быть жалобы на одышку, боли в грудной клетке, плохую переносимость физических нагрузок.
Клапанный стеноз у подростков
• Длительное время у подростков с небольшим клапанным стенозом аорты симптоматика порока не определяется. Она развивается у подростков, имеющих, как правило, двустворчатый аортальный клапан, склонный к возникновению стенозирования с возрастом. У ряда больных порок может быть выявлен при присоединении клинико-лабораторной симптоматики инфекционного эндокардита. Часть больных, у которых в детстве определялся умеренный клапанный стеноз аорты, из-за прогрессирования порока нуждаются в проведении оперативного лечения.
• У подростков с ранее проведенным протезированием аортального клапана может проявиться рестенозиро-вание в период интенсивного роста из-за несоответствия параметров искусственного клапана анатомическим размерам аорты.
В анамнезе типична: следующие симптомы порока:
• Сердцебиение.
• Утомляемость.
• Нарушение зрения.
• Постепенное снижение физической активности с одновременным прогрессированием слабости и одышки при физической нагрузке.
• Боли в грудной клетке ишемического характера (стенокардия — 30-40%).
• У подростков может быть нитроглицерин-инддуциру-емое синкопе.
• Обмороки во время физической нагрузки. Вероятны-ми причинами обмороков являются аритмия и лево-желудочковая недостаточность, связанная с внезапным падением сердечного выброса.
• Симптомы левожелудочковой недостаточности (одышка при нагрузке, ночной кашель, ортопноэ, па-роксизмальное ночное диспноэ, гемоптиз). В основе этих симптомов лежит подъем легочного капилляр -ного давления из-за дилатации левого желудочка и снижения его комплайнса.