ChildCareInfo

Ангиография легких:

• Несмотря на наличие неинвазивных методов диагно -стики легочных артериовенозных мальформаций, ангиография легких является стандартом для обследования данных больных, и ее проведение заложено в критерии диагноза.

• Этот метод исследования применяется для проведения эмболотерапии больным, у которых имеются на то показания. Обтічно рекомендуется проводить ан-гиографическое исследование всех долей легких на предмет обнаружения «незапланированной» маль-формации.

• Дигитальная субтракционная ангиография может служить заменой обычной ангиографии. В то время как компьютерное томографическое сканирование или магниторезонансная томография могут заменить в определенной мере ангиографическое исследование легких в диагностике легочных артериовенозных мальформаций, ангиография все-таки незаменима в случаях возможного малоинвазивного лечения.

• Обычно диагноз больному все же устанавливается с использованием ангиографии, а в последующем наблюдении можно ограничиться неинвазивными методами магниторезонансной томографии или компьютерно-томографического сканирования в динамике.

Магниторезонансная томография:

• Данный метод исследования является информатив-ным в диагностике легочных артериовенозных маль-формаций.

• Быстропротекающая кровь представлена на МРТ зоной отсутствия МРТ-сигнала при сканировании или минимального МРТ-сигнала.

• Однако метод имеет ограниченные возможности для выявления небольших легочных сосудистых маль-формаций.

• Лучшие результаты для выявления легочных артерио -венозных мальформаций показывает фазово-контрастная МРТ. Проведение МРТ с контрастированием сосудов позволяет со значительно большей вероятностью выявить легочные мальформации и вынести суждение об ангиоархитектонике и анатомии арте-риовенозной мальформации. Комбинированное МРТ-исследование может быть важным при дифференциальном диагнозе легочных артериовенозных мальформаций от других патологических состояний. Однако в настоящее время говорить о рутинном применении МРТ для диагностики легочных артериове-нозных мальформаций преждевременно, поскольку необходим больший объем исследований.

Лечение

у больных легочными артериовенозными мальформациями рассматривается как «вспомогательное» к основному оперативному лечению. Также лекарственная терапия должна быть направлена на предупреждение абсцесса мозга вследствие инфицированного эмбола. Проводится антибиотикотерапия амоксациллином, клиндамицином, гентамицином, ванкомицином, эритромицином, цефазо-лином, цефалексином, дурицефом, азитромицином, кла-ритромицином в соответствующих дозировках.

Хирургическая коррекция

Лечение легочных артериовенозных мальформаций — только хирургическая эмболизация очагов. Эмболотерапия приводит к перекрыванию просвета артерии (или артерий), питающей артериовенозную мальформацию.

В качестве эмболизирующих материалов могут использоваться различные препараты: поливинил алкоголь, различные микроэмболы и т.п.

Показания для проведения эмболизации легочных арте-риовенозных мальформаций следующие:

-

прогрессирующее увеличение в размерах сосудистого образования;

-

парадоксальные эмболии;

-

симптоматическая гипоксемия;

-

кровотечения из сосудов диаметром более 3 мм.

Техника проведения эмболизации такова: место локализации легочной мальформации определяется при проведении ангиографии, которая заканчивается селективной катетеризацией питающей артериовенозную мальформацию артерии. Эмболизирующее вещество вводится через катетер в питающую артерию, дистально от любых отходящих в сторону от очага мальформации ветвей. Таким образом предупреждается эмболизация «нужных» ветвей. Порой необходимо провести неоднократное введение эмболизирующего препарата, поскольку с одной попытки не удается добиться полной окклюзии питающего сосуда. Иногда артериовеноз-ную мальформацию питают сразу несколько артерий. Обычно все они подвергаются окклюзии в течение одного оперативного малоинвазивного вмешательства.

Второй вид эмболизирующих операций заключается в введении баллона. Баллонный катетер позиционируется в области «шейки» легочной артериовенозной мальформации и препятствует поступлению питающей ее крови.

Результаты хирургического лечения можно оценить при проведении последующего компьютерного томографического сканирования после оперативного лечения. Обычно повторные томографические исследования проводятся спустя год и далее ежегодно для исключения рецидива. В 96% случаев оказывается, что легочная артериовенозная мальформация вообще не визуализируется. Это происходит вследствие тромбоза питающей артерии и ретракции аневризматическо-го мешка после успешно проведенной обструкции.