Идиопатическая дилатация легочной артерииЗдоровье малыша / Детская кардиология / Врожденные пороки сердца / Идиопатическая дилатация легочной артерииСтраница 6
• Структура легочного сосудистого рисунка и легочных полей позволяет исключить застойные явления в сосудах малого круга кровообращения.
• Кардиоторакальный индекс соответствует возрастным значениям и составляет в среднем 46-44%.
• Индекс Мура составляет 30-40%.
Эхокардиография (рис. 32):
• Уже в периоде младенчества возможно проведение трансторакального эхокардиографического исследо -вания, позволяющего оценить анатомическую состоятельность створок клапана легочной артерии, величина: диаметров на уровне кольца клапана и уровне ство -ла легочной артерии, функцию правых отделов сердца.
• Эхокардиографическое обследование у детей раннего, раннего школьного и старшего школьного возрастов позволяет выявить дилатацию основного ствола легочной артерии при нормальном характере движения створок клапана.
• При допплер-эхокардиографии в выносящем тракте правого желудочка, несмотря на нормальное давление в легочной артерии, отмечаются треугольные, круглые и промежуточные типы потока. Одновременно выявляется среднесистолическая выемка, связанная с тем, что отраженный фронт волны давления доходит до клапана раньше и вызывает его раннее закрытие. Кроме того, в дилатированном стволе ЛА вокруг клапана образуются добавочные вихревые потоки, что также способствует его раннему закрытию.
• К критериям эхокардиографической диагностики ИДЛА относят следующие:
Одномерное эхокардиографическое обследование:
• Раннее систолическое прикрытие створки клапана легочной артерии.
• Нормальный эхо-паттерн диастолического движения клапана легочной артерии.
• Дилатация правого желудочка.
• Парадоксальное движение межжелудочковой перего -родки.
• Диастолическое трепетание передней створки трику-спидального клапана.
Двухмерное эхокардиографическое обследование:
• Дилатация ствола легочной артерии при нормальном строении клапана.
• Отсутствие сопутствующих признаков врожденных аномалий и проявлений легочной гипертензии.
Допплерэхокардиография:
• Регургитантный поток под створками легочной арте -рии вследствие относительной недостаточности клапана (обтічно не более ++).
• Отсутствие проявлений высокой легочной гипертензии и лево-правых шунтовых потоков.
Рис. 32.
Двухмерная эхокардиограмма при идиопатической дилатации легочной артерии: видно аневризматическое расширение ствола. -44.jpg)
Катетеризация сердца:
• Величина оптимального показателя систолического давления правого желудочка менее 30 мм рт. ст.
• Величина легочного сопротивления менее 200 ёуп. х 8 х ст-5 (данный нормативный показатель действителен для больных с выраженной легочной гипертензией).
• Исключение сопутствующих внутрисердечных аномалий.
Ангиография сосудов малого круга кровообращения:
• Визуализируется дилатация ствола, главных правой, левой или обеих легочных артерий.
• Выявление места локализации и типа (мешотчатые, грибовидные, цилиндрические) аневризм.
Магниторезонансная томография:
• Позволяет оценить параметры, анатомические и структурные особенности легочной артерии.
Компьютерная томография:
Диагностическую ценность представляют:
• Трехмерная спиральная компьютерная томография показана в клинических случаях, когда имеет место ассоциация идиопатической дилатации легочной артерии с врожденным пороком сердца.
• Оценивается диаметр основного ствола и ветвей ле-гочных артерий, наличие стенозированных сегментов, наличие и диаметр аорто-пульмонарных колла-тералей.
• Чувствительность спиральной компьютерной томографии в визуализации анатомических особенностей легочной артерии составляет 90%, специфичность — 100%, точность — 93%. Точность при проведении эхо-кардиографии, по данным исследований, составляет 65%.