Открытый артериальный протокСтраница 5
При наличии симптомов лево-правого шунта через проток у доношенных новорожденных в лечение подключают мочегонные препараты, ограничивают введение жидкостей. При нарушении дыхания проводят дополнительную оксигенацию. Индометацин назначают в первые 10-14 дней жизни. Обтічно наблюдается спонтанное закрытие протока, только в редких случаях приходится проводить хирургическую лигацию протока.
Транскатетерная окклюзия артериального протока:
• Катетерная окклюзия персистирующего артериального протока используется уже более четырех десятилетий. На сегодняшний день наиболее часто используемый метод — это окклюзия с использованием колец Gianturco. В руках опытного хирурга данная манипуляция, как правило, венчается успехом. Данный метод используется в клинических случаях с внутренним диаметром протока менее 2,5 мм. Более крупный артериальный проток должен быть закрыт другими альтернативными способами.
• Различные технические нововведения, включающие использование более крупных, толстых окклюзион-ных колец, колец с контролируемым механизмом освобождения и различными формами (Duct-Occlud). Использование пособия Amplatzer зарекомендовало себя как высокоэффективное у ряда пациентов. Ок-клюзионное пособие Grifka-Gianturco признано действенным у пациентов с более широким и протяженным персистирующим артериальным протоком. Описанные методики редко используются у ново-рожденных, что связано с небольшим размером сердца, сосудов и более коротким и широким ОАП.
• Как правило, полная окклюзия протока достигается путем проведения катетеризации. В ряде случаев по окончании манипуляции может иметь место незначительный резидуальный лево-правый шунт, который впоследствии (в течение дней или недель) закрывается регионарно формирующимся тромбом. В редких случаях возможно персистирование такого шунта. Принимая во внимание риск развития эндокардита на протяжении длительного времени, такой резидуальный дефект должен быть закрыт, что достигается при повторной катетеризации. Существуют данные о возможности ассоциации персистирующего артериального протока с гемолизом и эндокардитом в постокклюзионном периоде.
• Риск проведения окклюзии ОАП в большей степени зависит от опытности доктора, выполняющего манипуляцию. К возможным осложнениям относят травмирование сосудов, тромбирование пособий, ис-пользуемых повторно, и инсульт.
Хирургическая коррекция
• Хирургическая лигация протока или лигация с рассе -чением остаются стандартными в устранении открытого артериального протока. Опытное выполнение манипуляции гарантирует низкий риск оперативного вмешательства и позитивные результаты. Это утверждение верно даже для очень маленьких недоношенных пациентов. К возможным осложнениям относят кровоизлияния, повреждения сосудов, непредусмотренное лигирование сосудов (левой легочной артерии или аорты), травмирование возвратного ларингеаль-ного нерва или повреждение диафрагмального нерва, инфекционный процесс.
• Хотя терапия с использованием индометацина применяется в большинстве клиник как наиболее простая в техническом исполнении, ее преимущества перед хирургической коррекцией не совсем очевидної. В большинстве исследований, проведенных с целью оценки результатов терапии индометацином и хирургического лечения, получены результаты, указывающие на приблизительно одинаковую эффективность методов.