Открытый артериальный протокСтраница 1
Введение
Открытый артериальный проток — один из самых частых врожденных пороков сердца. Во время фетального развития открытый артериальный проток является коммуникацией между левой ветвью легочной артерии и нисходящей аортой. Почти вся кровь (90%), минуя правый желудочек, осуществляет легочную циркуляцию и только 10% обеспечивается за счет сокращения правого желудочка.
Персистирование артериального протока может рассматриваться как нормальное до 10 дней у доношенных новорожденных.
Продолжительность постнатального персистирования протока определяется размером протока, легочной сосудистой резистентностью, степенью зрелости. У недоношен-ных новорожденных проток может существовать несколько недель.
Небольшой шунт слева направо через проток может случайно обнаруживаться у подростков при обнаружении шума в сердце.
Частота
• Удетей, рожденных доношенными, частота открытого протока составляет 0,006%-0,02%. Частота порока увеличивается у детей, рожденных недоношенными, с перинатальной асфиксией и на высокогорье. Перинатальная асфиксия обычно только задерживает закрытие протока, обычно он закрывается без применения специальной терапии.
• Около 20% новорожденных с респираторным дистресс-синдромом имеют открытый артериальный проток. У детей, рожденных с массой тела менее 1500 г, частота открытого протока достигает 30%. Высокая частота функционирования протока у детей, рожден-ных недоношенными и в гипоксии, обусловлена незрелостью механизмов закрытия артериального протока. Обычно артериальный проток у недоношенных детей закрывается спонтанно, присоединение респираторного дистресса и застойной сердечной недостаточности может потребовать специальной терапии. Низковесные дети с открытым артериальным протоком в последующем склонны к развитию хронических легочных заболеваний.
• При естественном течении открытого артериального протока, по данным Campbell, в доантибактериаль-ную эру смертность составляла 0,42% в год в возрасте 2-19 лет, 1,0-1,5% в год — на третьей декаде жизни, 2,0-2,5% в год — на четвертой декаде жизни и 4% в год — у лиц старше 40 лет. С применением антибиотиков и совершенствованием катетерной техники смертность от открытого артериального протока значительно снизилась, однако это не относится к глубоко недоношенным детям.
Пол
Открытый артериальный проток чаще наблюдается у девочек по сравнению с мальчиками, соотношение 2:1. Порок встречается с одинаковой частотой, если открытый артериальный проток обусловлен воздействием специфического тератогена, например, вируса краснухи.
Возраст
Артериальный проток всегда открыт у плода, если кар-диоваскулярная система развита правильно и нормально функционирует. В норме функциональное закрытие артериального протока происходит в первые 10-18 часов. Недоношенность, перинатальный дистресс и гипоксия задерживают закрытие артериального протока. Однако большинство детей, имеющих открытый артериальный проток, квалифицируемый как порок сердца, не имеют указаний на наличие данных факторов риска.