ChildCareInfo

Эмбриология

Артериальный проток формируется из дистального участка шестой аортальной дуги и соединяет легочную артерию (область слияния магистрального ствола с левой ветвью легочной артерии) с проксимальным участком нисходящей аорты. Наиболее типично проток является остатком левосторонней аорты. Возможно формирование протока из правой аорты. Артериальный проток может формироваться слева и справа. Если левосторонний артериальный проток является нормальной структурой во время фетального развития, то правосторонний проток обтічно сочетается с другими врожденными пороками развития аортальной дуги или конотрункальными аномалиями.

Причины

• Известны семейные случаи открытого артериального протока, однако генетические механизмы не установлены.

• Установлено несколько хромосомных аномалий, сопровождающихся открытым артериальным протоком.

• Доказана роль тератогенных факторов, приводящих к пороку, основными из них являются врожденная краснуха (сочетание открытого артериального протока с периферическими стенозами легочной артерии), алкогольный синдром плода, применение во время беременности амфетамина и фенитоина.

Патофизиология

• Открытый артериальный проток обусловливает лево-правый шунт. Кровь из системной циркуляции поступает в легочную циркуляцию. Следовательно, легочная циркуляция становится чрезмерной. Величина легочной гиперциркуляции определяется несколькими факторами: внутренним диаметром самой узкой части артериального протока, длиной протока, отношением легочной сосудистой резистентности к системной сосудистой резистентности. Чем длиннее проток, тем меньше шунт слева направо.

• Если системная сосудистая резистентность высокая и/или легочная сосудистая резистентность высокая, то поток крови через артериальный проток большой. Начинаясь в артериальном протоке, поток крови дальше направляется в легочную артерию, легочные капилляры, легочные вены, левое предсердие, левый желудочек, аорту и вновь в артериальный проток. Следовательно, большой лево-правый шунт обусловливает дилатацию левого предсердия и левого желудочка. Дополнительно при открытом артериальном протоке дилатируются легочные вены и восходящая аорта. В результате происходящих гемодинамических нарушений возникает легочная гипертензия.

• Артериальный проток в норме функционирует у плода. Артериальный проток остается открытым благодаря постоянной выработке простагландина E2. Антагонисты простагландина, например, нестероидные противовоспалительные средства, используемые матерью во время беременности, могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока. Закрытие протока у плода обусловливает тяжелые кардио-васкулярные нарушения.

• В норме функциональное закрытие артериального протока наблюдается примерно на 15 часу у новорожденного, рожденного в срок. Проток закрывается при сокращении мышечного слоя сосуда под влиянием увеличения насыщения кислорода с первым вдохом ребенка. Хотя состояние протока в основном определяется напряжением кислорода в артериальной крови, существует большое количество факторов, влияющих на процесс закрытия протока. К ним относятся вегетативная нервная система, химические медиаторы, мускулатура артериального протока.