Открытый артериальный протокСтраница 4
Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
• При небольшом открытом артериальном протоке электрокардиограмма не изменена. Большой шунт через проток обусловливает появление признаков гипертрофии левого желудочка. Обычно регистрируется узкий и высокий зубец R в левых грудных отведениях (Vб).
• У новорожденных, особенно недоношенных, с большим открытым артериальным протоком регистрируется инверсия зубца Т и депрессия сегмента STT Эти изменения отражают ишемию миокарда левого желудочка. В патогенезе данных изменений лежит низкая коронарная перфузия.
Рентгенография грудной клетки:
• При большом лево-правом шунте через проток определяется дилатация легочных вен, легочной артерии, левого предсердия и левого желудочка. Может определяться выступающая восходящая аорта.
• Рентгенологические показатели обтічно нормальные, если отношение легочной циркуляции к системной не превышает 2:1. У взрослых пациентов может обнаруживаться кальцификация в области протока.
Допплерэхокардиография:
• Эхокардиография является стандартным методом ди -агностики открытого артериального протока. Визуализация протока осуществляется из супрастерналь-ного доступа или в парастернальной короткой оси. В классических случаях открытый артериальный проток соединяет ствол или левую ветвь легочной артерии с аортой непосредственно под левой подключичной артерией.
• Если отсутствуют сопутствующие кардиальные аномалии, допплерэхокардиография выявляет постоянный поток из аорты в легочную артерию. При большой величине лево-правого шунта регистрируется постоянный поток из дуги аорты в артериальный проток в диастолу и обратный поток крови в нисходя -щей аорте. В зависимости от объема шунта регистрируется постоянный поток в ветвях легочной артерии. Увеличение потока в легочные вены приводит к дилатации левого предсердия. При небольшом протоке размеры левого желудочка обычно нормальные, с увеличением шунта левый желудочек дилатируется преимущественно в диастолу.
Дифференциальный диагноз
• Дефект аортолегочной перегородки.
• Фистула коронарной артерии.
• Аневризма синуса Вальсальвы.
• Тетрада Фалло при отсутствии клапана легочной артерии.
• Функциональный венный шум «волчка».
• Коронарная фистула в правый желудочек или правое предсердие.
• Атриовентрикулярная мальформация.
Лечение
Недоношенным детям с большим открытым артериальным протоком назначают внутривенное введение индоме-тацина (Indomethacin, Іпдосіп). Дозу препарата определяют в зависимости от постнатального возраста (ПНВ):
ПНВ <48 часов: 0,1 мг/кг внутривенно каждяе 12 часов в три приема.
ПНВ 2-7 дней: 0,2 мг/кг внутривенно каждяе 12 часов в три приема.
ПНВ >7 дней: 0,25 мг/кг внутривенно каждяе 12 часов в три приема.
У большинства пациентов достигается положительный результат, и лишь небольшой процент недоношенных но-ворожденных нуждается в хирургическом закрытии протока. В последние годы: аналогичный эффект закрытия открытого артериального протока выявлен при внутривенном введении ибупрофена (ibuprofen).