ChildCareInfo

• Если функциональное закрытие артериального прото -ка наблюдается в первые часы жизни новорожденного, анатомическая облитерация протока может продолжаться несколько недель. В этот период проток может транзиторно приоткрываться. Согласно Cassels открытый артериальный проток следует рассматривать как порок, если он персистирует свыше трех месяцев.

Анамнез, клиническая симптоматика

Обтічно дети с открытым артериальным протоком не имеют симптомов заболевания.

• В анамнезе могут быть указания на преждевременные роды, перинатальный дистресс или перинатальную гипоксию.

• Имеются указания, что дети, рожденные на высокогорье, имеют повышенную частоту открытого артериального протока.

• Обтічно в анамнезе отмечаются замедленное развитие ребенка, плохой аппетит, снижение физической активности. Однако симптомы застойной сердечной недостаточности наблюдаются очень редко.

• У низковесных детей, рожденных недоношенными, открытый артериальный проток аускультативно не выявляется. У детей с клиническими проявлениями болезни гиалиновых мембран открытый артериальный проток определяется с повышенной частотой.

Примерно 1/3 детей с открытым артериальным протоком выглядят маленькими относительно своего возраста.

При большом сбросе крови через проток дети имеют та-хипноэ, тахикардию и большое пульсовое давление.

Физикальные данные:

• При большом шунте прекордиальная область гипер-активна пропорционально величине лево-правого шунта.

• Верхушечный толчок смещен латерально. Может определяться систолическое дрожание в надгрудинной ямке или в левой подключичной области.

• Первый тон сердца не изменен. Второй тон сердца покрыт шумом. На фонокардиограмме определяется парадоксальное расщепление второго тона из-за преждевременного закрытия клапана легочной артерии и увеличенного периода изгнания через аортальный клапан.

• В 1898 году Gibson описал классический шум при открытом артериальном протоке, назвав его «машин-ным» шумом. Шум может иметь систолическую акцентуацию и типично выслушивается в области верхней части грудной клетки слева. Если отношение легочного к системному кровотоку равно или превышает 2:1, выслушивается верхушечный тон, обусловлен-ный большим потоком крови через митральный клапан в левый желудочек. Большой поток крови из левого желудочка в аорту может обусловить появление аортального шума изгнания. При маленьком шунте через проток можно отметить усиление шума на вдохе, когда легочный импеданс снижается.

• Периферический пульс при открытом артериальном протоке высокий, скачущий. То обусловлено высоким систолическим выбросом левого желудочка, который может приводить к систолической гипертен-зии, наряду с этим диастолическое давление обычно понижено.

• У низковесных недоношенных новорожденных типичные признаки открытого артериального протока обычно не определяются. Классический «машин-ный» шум не выслушивается. Может определяться систолический шум в левой подключичной области. У маленьких детей с большим шунтом через артериальный проток, из-за выраженной легочной гиперциркуляции, шум может не определяться. В этих случаях регистрируется усиление прекордиального толчка и большое пульсовое давление.