ChildCareInfo

В большинстве случаев лечение проводят в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации являются: 1) обострение заболевания с нарастанием дыхательных нарушений, несмотря на активное лечение в амбулаторных условиях; 2) острая дыхательная недостаточность; 3) развитие при хроническом бронхите острой пневмонии или спонтанного пневмоторакса; 4) появление или нарастание симптомов правожелудочковой недостаточности; 5) необходимость проведения диагностических манипуляций (бронхоскопия); 6) необходимость хирургического вмешательства с использованием наркоза.

Больным хроническим бронхитом рекомендуют сбалансированную диету с высоким содержанием витаминов. При хроническом бронхите может отмечаться гипоальбуминемия вследствие потерь белка с мокротой. На фоне артериальной гипоксемии нарушается всасывание белков, жиров и углеводов в кишечнике, а при недостаточности кровообращения отмечается также повышенная потеря альбумина через кишечник. Эти явления усугубляются при обострении заболевания и вынуждают прибегать иногда к трансфузии белковых гидролизатов. Углеводная нагрузка при хронической гиперкапнии может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. Поэтому показана высокая эффективность гипокалорийной диеты с ограничением углеводов, проводимой в течение 2—8 нед.

Показанием к антибактериальной терапии при хроническом бронхите служит активный бактериальный воспалительный процесс в бронхиальном дереве. Выбор антибактериального препарата зависит от конкретной клинической ситуации, позволяющей предположить этиологию обострения болезни. Оптимальным является использование антибиотика, специфически активного в отношении значимого инфекционного агента. Применение препаратов широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору, способствует оппортунистической колонизации резистентных грамотрицательных микроорганизмов в ротоглотке. Способ введения препарата (прием внутрь, парентеральное введение или в виде аэрозоля) определяется тяжестью обострения и способностью антибиотика создавать высокую концентрацию в тканях бронхов и в бронхиальной слизи при парентеральном введении или приеме внутрь. Клинический результат лечения, а не данные антибиотико-граммы является основой для суждения о правильности выбора препарата. При обострении хронического бронхита антибактериальную терапию следует сочетать с мерами, направленными на удаление инфицированного содержимого из дыхательных путей и нормализацию транспорта бронхиальной слизи. Следует отметить, что при хроническом бронхите эффективная антибактериальная терапия может стать причиной ухудшения выделения мокроты, так как снижение ее инфицированности сопровождается уменьшением муколитического действия бактериальных энзимов.

К антибиотикам, используемым для эмпирической терапии обострений хронического бронхита, предъявляется ряд требований: 1) эффективность в отношении основных возбудителей: S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis (т.е. приходится назначать препараты широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов); 2) способность при приеме внутрь и парентеральном введении создавать достаточно высокий уровень в тканях бронхов и в бронхиальном секрете, превышающий минимальную пороговую концентрацию для основных возбудителей; 3) низкая частота резистентности к препарату; 4) хорошая переносимость антибиотика, низкая токсичность и низкий риск аллергических реакций; 5) отсутствие взаимодействия с другими препаратами, используемыми для лечения хронического бронхита (рифампицин ускоряет метаболизм теофиллина, а фторхинолоны и многие макролиды снижают клиренс теофиллина, повышая его концентрацию в крови).

К препаратам первого ряда при обострении хронического бронхита относятся аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин). Как и все бета-лактамные антибиотики, аминопенициллины хорошо переносятся и эффективны в отличие от бензилпенициллина в отношении не только пневмококков, но и гемофильной палочки. Амоксициллин предпочтительнее ампициллина, так как лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте и создает бактерицидный уровень в бронхиальной слизи. Результаты многолетнего использования этих препаратов свидетельствуют о довольно большой частоте устойчивости к ним гемофильной палочки. К другим недостаткам аминопенициллинов следует отнести высокий риск колонизации в ротоглотке грамотрицательных бактерий вследствие подавления ими нормальной флоры и большую частоту аллергических реакций. Важно отметить возможность перекрестных реакций гиперчувствительности немедленного типа всех бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов, монобактамов, карбапенемов).