ChildCareInfo

Секреция слизи трахеобронхиальными железами находится под контролем вегетативной нервной системы, осуществляемой через блуждающий нерв, который стимулирует их опорожнение.

В функционировании мукоцилиарного эскалатора большое значение имеют вязкоэластические свойства гель-слоя слизи, которые зависят от ее состава и соотношения составляющих компонентов. Структурной основой гель-слоя являются кислые и нейтральные гликопротеины с большой молекулярной массой (муцины). Они имеют длинную центральную белковую часть и боковые углеводные цепи, которые связывают молекулы гликопротеинов с образованием ячеистой сети. В гликопротеиновую основу бронхиальной слизи встроены также молекулы иммуноглобулинов, что обеспечивает стабильность гель-слоя и его способность фиксировать микроорганизмы.

Муцины продуцируются бокаловидными клетками, слизистыми и серозными клетками бронхиальных желез. Слизистые клетки выделяют секрет с высокой концентрацией кислых гликопротеинов; они стимулируются агонистами бета-адренорецепторов. Серозные клетки выделяют жидкий секрет, содержащий лизоцим, лактоферрин и нейтральные глико-протеины; они стимулируются агонистами альфа-адренорецепторов.

В бронхиальной слизи здоровых детей преобладают кислые сиаломуцины, а содержание кислых сульфомуцинов и нейтральных муцинов невелико. Кроме муцинов и иммуноглобулинов в состав бронхиальной слизи входят сывороточные белки, фосфолипиды сурфактанта, нуклеиновые кислоты, ферменты, электролиты, остатки клеток (спущенный эпителий, альвеолярные макрофаги, полиморфно-нуклеарные лейкоциты).

Защитные свойства бронхиальной слизи обусловлены ее барьерной функцией, способностью связывать и транспортировать микроорганизмы. Кроме того, антибактериальная и антивирусная активность слизи связана с содержащимися в ней компонентами комплемента, лизоцимом, лактоферрином, так называемыми неиммунными опсонинами типа фибронектина и сурфактанта.

Важную роль в защите респираторного тракта играет секреторный иммуноглобулин A (SlgA), отличающийся от сывороточного IgA наличием «секреторного компонента», связывающего две молекулы IgA (образуется димер) и обеспечивающего устойчивость SlgA к действию протеолитических ферментов. Обнаружен фермент, разрушающий IgA (IgA-специфическая протеаза), который секретируют 100% выделенных и исследованных на данную функцию штаммов S.pneumoniae и 98% штаммов Н.influenzae, что в значительной мере обусловливает патогенность этих бактерий. IgA синтезируют плазматические клетки, концентрирующиеся вокруг бронхиальных желез, поэтому содержание IgA в бронхиальной слизи значительно выше в проксимальных отделах бронхиального дерева. Обнаружена антителоспецифичность IgA в отношении некоторых бактерий и вирусов.

Легкие рассматриваются как иммунокомпетентный орган, имеющий собственную (бронхоассоциированную) лимфоидную ткань, представленную лимфоидными узелками в крупных и средних бронхах и скоплениями лимфоидных клеток в дистальных отделах бронхиального дерева. Клеточную защиту легких осуществляют альвеолярные макрофаги и нейтрофилы.

Важное место в нормальном функционировании легких занимают сбалансированные системы различных веществ, обладающих биологической активностью (катехоламины, ацетилхолин, гистамин, серотонин, кинины, простаноиды, N0 и т.д.), регулирующих бронхиальный и сосудистый тонус, влияющих на сосудистую проницаемость и участвующих в воспалительных реакциях. Большую роль играют также вегетативная нервная система, центральные механизмы регуляции дыхания, сосудистая система легких, интерстициальная ткань, грудная клетка и дыхательные мышцы, обеспечивающие в совокупности адекватный газообмен, терморегуляцию, поддержание кислотно-основного равновесия и выполняющие другие важные функции.

В жидкости бронхоальвеолярного лаважа при хроническом бронхите обнаружено повышенное содержание нейтрофилов, коррелирующее с выраженностью бронхиальной обструкции. Однако ранее установлено, что при хроническом бронхите клеточный состав разных порций лаважной жидкости различен: в первой порции (бронхиальный лаваж) значительно увеличено содержание нейтрофилов, а в последующих (альвеолярный лаваж) уменьшается количество нейтрофилов и эозинофилов и возрастает содержание макрофагов и лимфоцитов. В слизистом и подслизистом слоях бронхов при хроническом бронхите преобладает инфильтрация мононуклеарными клетками. С помощью иммуногисто-химическиих методов в биоптатах слизистой оболочки сегментарных бронхов при хроническом обструктивном бронхите выявлено достоверное повышение количества Т-лимфоцитов (СВ3) и макрофагов (СВ68) по сравнению с хроническим необструктивным бронхитом. Воспалительные изменения при хроническом бронхите выявляются и в отсутствие активного инфекционного процесса, локализуясь в основном в слизистой оболочке бронхов и вокруг трахеобронхиальных желез и их протоков.