ChildCareInfo

При буллезных и гранулярных циститах нецелесообразно начинать с инстилляций «прижигающими» растворами, так как они вызывают «ожог» с образованием струпа, под которым происходит «замуровывание» инфекции. В этих случаях лечение необходимо начинать с применения инстилляций антибиотиков с учетом чувствительности флоры к ним (аминогликозиды, димексид, салафур, 0,02%-й водный раствор хлоргексидина и др.).

Обычно проводится 4—5 инстилляций антибиотиков. При гранулярном цистите в дальнейшем проводят инстилляций 2%-м раствором колларгола, 0,25%-м раствором нитрата серебра и т.д. При буллезном цистите азотнокислое серебро применяют в возрастающей дозировке (1:20 000; 1:10000; 1:5000; 1:1000; 1:500) и далее в этой концентрации до 10—15 дней. Азотнокислое серебро и колларгол оказывают прижигающее действие, улучшают микроциркуляцию слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря. При буллезном цистите показаны инстилляций линимента 10%-го дибунола, оказывающего мембраностабилизирующее и антисептическое действие за счет ингибирования синтеза РНК. Для инстилляций 10 мл 10%-го раствора дибунола смешивают с 20 мл 0,25%-го раствора новокаина и вводят 10—15 мл этой смеси в предварительно опорожненный мочевой пузырь. Инстилляций дибунола противопоказаны при наличии пузырно-лоханочных рефлюксов.

При упорном рецидивировании хронического цистита необходимо решить вопрос об использовании иммунологических препаратов, оказывающих иммуномодулирующее действие. Можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (реаферон, виферон) — ректально, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) — перорально, комбинацию КИП с альфа-2-интерфероном.

Особого внимания заслуживает препарат томицид — продукт жизнедеятельности непатогенного стрептококка, оказывающий бактерицидное и иммуномодулирующее действие. Томицид повышает содержание секреторного иммуноглобулина А в слизистой оболочке мочевого пузыря. Препарат безвреден и нетоксичен. Вводят по 20—40 мл внутрипузырно в зависимости от возраста, на курс — 10—12 инстилляций.

Одновременно с инстилляциями рекомендуются микроклизмы теплых растворов эвкалипта и ромашки через день. Это способствует улучшению микроциркуляции в органах малого таза.

Важным методом лечения хронического цистита является физиотерапевтический. Так, при очаговом цистите целесообразно использовать токи надтональной частоты. При гранулярных и буллезных циститах применяется электрофорез 2%-го раствора хлористого кальция, лидазы, террилитина, оказывающего протеолитическое действие. При гранулярном цистите с 3—4-летнего возраста можно использовать электрическое поле сверхвысокой частоты (проникает на глубину 2—3 см). Рекомендуются также инстилляции антибактериальных препаратов с токами надтональной частоты. В ряде случаев эффективна пеллоидотерапия (аппликации в виде трусов озокерита или парафина, 8—10 процедур, чередующихся с инсталляциями).

При буллезном цистите рекомендуется цинк-электрофорез, электрофорез с 1%-м фурагином или фурадонином, инстилляции лечебных препаратов в сочетании с гальваническим током или ультразвуком, что повышает терапевтический эффект.

Существует метод использования внутритканевого электрофореза антибиотика на фоне усиления микроциркуляции стенки мочевого пузыря, а также внутрипузырного введения растворов антисептиков азотнокислого серебра, эктерицида, колларгола.

Поскольку одной из главных причин развития хронического цистита является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, лечению последней отводится важное значение. Так, при гипорефлекторном мочевом пузыре назначают курс электрофореза с атропином, синусоидально-модулирующие токи, оказывающие стимулирующее действие. При гиперрефлекторном мочевом пузыре рекомендуют те же синусоидально-модулирующие токи, но по «расслабляющей» методике — диадинамические токи по Кузнецовой, электрофорез на область мочевого пузыря 0,33%-го раствора ацетилсалициловой кислоты на 30%-м растворе димексида (в разведении 1:3) с целью ингибирования синтеза простагландинов и устранения гиперрефлекторности.

При болевых ощущениях применяют болеутоляющие и спазмолитические препараты (баралгин, препараты анестезина или красавки в ректальных свечах, но-шпа и др.), а также тепловые процедуры (сидячие тепловые ванны с отваром ромашки или череды, грелку на низ живота).

Физиотерапевтическое лечение рекомендуется повторять каждые 3— 4 месяца.

Обязательно назначается фитотерапия с применением растительных диуретиков и антисептиков (полевой хвощ, ягоды можжевельника, листья брусники, толокнянки, зверобоя, почечный чай или лист ортосифона, корень солодки и др.) на фоне обильного питья (клюквенный морс и др.).