ChildCareInfo

Таким образом, бактериальная обсемененность мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению. Реализация же воспаления происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.

Морфологически при остром катаральном цистите наблюдается расширение капилляров и отек стромы. Эпителиальный слой чаще не изменен. Имеются клеточные инфильтраты, которые содержат моно- или полинуклеарные лейкоциты. Поражение подслизистой основы (отек, утолщение, образование инфильтратов) наблюдается только при вялом течении острого цистита. При хроническом цистите наблюдается утолщенный пролиферирующий эпителий, который в некоторых участках десквамирован. Слизистая оболочка и подслизистая основа отечны и полнокровны, содержат периваскулярные инфильтраты. В последующем при длительном течении происходит развитие фиброзно измененной интерстициальной соединительной ткани на фоне деструкции, атрофии и нарушения гистоархитектоники неисчерченных мышечных волокон.

КЛАССИФИКАЦИЯ. Единой общепринятой классификации цистита у детей не существует. Большинство исследователей разделяют циститы по патогенетического принципу на первичные, развившиеся в первоначально здоровом органе, и вторичные, то есть воспалительные процессы, осложняющие ранее существовавшие заболевания или аномалии развития мочевого пузыря и гениталий. В зависимости от особенностей течения различают острый и хронический цистит. При острых циститах воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем и морфологически характеризуется катаральными и геморрагическими изменениями. При хронических циститах отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя (гранулярный, буллезный, флегмонозный, некротический и др.) Течение хронических циститов может быть латентное и рецидивирующее. Необходимо отметить, что при хроническом цистите патологический процесс может иметь диффузный и ограниченный характер (тригонит, шеечный цистит и др.).

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений циститы подразделяют на катаральный, геморрагический, гранулярный, фибринозный, гангренозный, язвенно-некротический.

По этиологическим признакам циститы делятся на бактериальные, вирусные, лекарственные, лучевые, токсические, химические, термические, алиментарные, послеоперационные.

Наиболее удачной является классификация циститов, предложенная А.В. Люлько (1983), которая представлена в таблице 89.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Диагноз цистита устанавливают на основании клинико-лабораторного и инструментального обследования. Для диагностики цистита большое значение имеет: уточнение жалоб больного; изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной; характер мочевого синдрома; данные рентгеноурологического исследования; цистоскопическое исследование; исследование уродинамики нижних мочевых путей (урофлоуметрия, цистометрия и др.).

Таблица 89

Классификация циститов у детей (А.В. Люлько, 1983)

Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит, как правило, начинается с расстройства мочеиспускания. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию каждые 10—20—30 мин. Частота мочеиспускания зависит от тяжести воспалительного процесса. Дети старшего возраста отмечают боли внизу живота, в надлобковой области с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна распространенности воспалительного процесса (боли сильнее при вовлечении треугольника Льете). Часто отмечаются боли в конце акта мочеиспускания. Дети раннего возраста становятся беспокойными перед мочеиспусканием, плачут, сучат ножками. Расстройства мочеиспускания при остром цистите объясняются повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря, сдавлением нервных окончаний. Иногда отмечается недержание мочи. У детей раннего возраста вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания, нередко ошибочно принимаемая врачами за острую почечную недостаточность (ОПН). В таких ситуациях исключить ОПН помогает отсутствие нарушений азотовыделительной функции почек. Иногда при остром цистите при сокращении детрузора выделяются капельки свежей крови — «терминальная» гематурия. Общее состояние при цистите у детей старшего возраста нарушается незначительно. Как: правило, отсутствуют признаки интоксикации и повышение температуры (обычно не выше 38° С), что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря. Эти особенности препятствуют поступлению продуктов воспаления в кровоток.

Ограниченные возможности к локализации инфекционного процесса у детей раннего возраста предрасполагают к распространению микробно-воспалительного процесса на верхние мочевые пути и появлению общих симптомов (токсикоз, лихорадка).