ChildCareInfo

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, у детей встречается часто и нередко является причиной инфицирования верхних мочевых путей, а также часто ведет к недержанию (непроизвольное мочеиспускание без позыва) и неудержанию (непроизвольное мочеиспускание в результате императивного, неудержимого позыва) мочи.

Цистит составляет до 30% случаев всей урологической патологии в детском возрасте. В 85% случаев заболевание диагностируется у детей в возрасте 4—12 лет. Данная патология встречается у детей обоего пола, но в 5 раз чаще страдают им девочки дошкольного и младшего школьного возраста. Сравнительно высокая частота циститов у девочек обусловлена: 1) анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции — анус, влагалище; короткая уретра); 2) гинекологическими заболеваниями (вульвиты, вульвовагиниты, обусловленные гормональными и иммунологическими нарушениями у растущего женского организма).

ЭТИОЛОГИЯ. Чаще всего возникновение цистита связано с инфекцией. Ведущая этиологическая роль при циститах принадлежит бактериям. Так, наиболее часто высеваемым возбудителем является кишечная палочка. Она выделяется в 50—60% случаев, a Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aergunosae, Staphylococcus epidemitidis — соответственно в 10% случаев. У 10% детей с циститами диагностически значимой бактериурии не отмечается. В последние годы признается роль микробных ассоциаций (кишечная палочка + стрептококк фекальный, кишечная палочка + стафиллококк эпидермальный и др.). Дискутабельным является вопрос о значении вирусов в этиологии циститов (геморрагический цистит аденовирусной, герпетической, парагриппозной этиологии). Считают, что вирусы служат предрасполагающим фактором к микроциркуляторным нарушениям с последующим развитием бактериального воспаления.

Значительно реже причиной возникновения цистита являются микоплазмы, хламидии, грибы, трихомонады и другие микроорганизмы. Однако получены достоверные данные о возможной этиологической роли Chlamidia trachomatis в развитии циститов у детей (бытовой путь при несоблюдении гигиенических норм, наличии больных хламидиозом в семье, посещении бассейнов, саун). В ряде случаев циститы обусловлены микоплазменной инфекцией. Однако необходимо отметить, что «хламидийные» и «микоплазменные» циститы, как правило, сочетаются с бактериальной флорой. У детей с иммунодефицитными состояниями, длительно получавших антибактериальную терапию, с врожденными аномалиями мочевой системы, у тяжелых послеоперационных больных могут наблюдаться «микозные» циститы.

Специфические циститы туберкулезной, гонорейной и трихомонадной этиологии более характерны для взрослого контингента больных. .

В возникновении цистита определенную роль могут играть некоторые лекарственные препараты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря, например, уротропин, сульфаниламиды, циклофосфамид и др. Доказана возможность развития небактериального цистита аллергического происхождения на фоне экссудативного диатеза. При этом мочевой пузырь выступает «шоковым» органом, и в стенке мочевого пузыря образуется эзинофильный инфильтрат. Немаловажное значение в генезе циститов у детей имеют и такие факторы, как обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), воздействие радиации, а также токсических, химических, физических (охлаждение, травма) факторов.

ПАТОГЕНЕЗ. Нельзя считать окончательно установленным. Для возникновения цистита необходимы предрасполагающие факторы, поскольку слизистая оболочка мочевого пузыря обладает достаточно высокой устойчивостью к инфекции. Эта устойчивость связана с естественной бактерицидностью (секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, интерферон и др.), антиадгезивными факторами, эффектом вымывания бактерий при мочеиспускании и др.

Нарушение этих факторов способствует размножению бактерий и развитию воспаления.

Для развития воспалительного процесса в мочевом пузыре имеют значение: вид возбудителя; его вирулентность; наличие фимбрий, склонность к адгезии.

Для возникновения цистита недостаточно присутствия микробов, необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря. Предрасполагающими факторами в развитии циститов у детей чаще всего выступают аномалии шейки мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала, аномалии пузырно-уретрального сегмента, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, которые способствуют нарушению уродинамики и возникновению воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря.

Большое значение в патогенезе циститов имеет пиелонефрит. Считают, что цистит лишь в 1,9% наблюдений не сопровождается пиелонефритом.

Кроме того, функциональная неполноценность иннервации мочевого пузыря, неправильные (некоординированные), непроизвольные спастические сокращения его мышечной оболочки, анатомо-физиологические особенности, снижение обшей реактивности также способствуют развитию цистита. Указанные предрасполагающие факторы создают условия для прикрепления микроорганизмов к микроворсинкам или микрогребням уротелия с последующим развитием воспалительного процесса.