ChildCareInfo

Клиника хронического цистита зависит от наличия или отсутствия осложнений и характеризуется поллакиурией, энурезом, неудержанием мочи. Указанные клинические проявления должны настораживать врача в плане дисфункции мочевого пузыря и являться поводом для углубленного обследования. Другой кардинальный признак хронического цистита — «неуправляемая», упорная лейкоцитурия, когда она появляется вскоре (иногда через несколько дней) после отмены уросептиков. При неосложненном цистите островоспалительные изменения со стороны крови встречаются очень редко (в основном у детей раннего возраста). При осложненном цистите изменения со стороны крови зависят от характера осложнения.

Мочевой синдром характеризуется выраженной лейкоцитурией, нейтрофильного типа, значительной бактериурией, как правило, более 100 тыс. микробных тел в 1 мл, эритроцитурией (свежие эритроциты), незначительной протеинурией, обусловленной наличием клеточных элементов крови (до 0,99 г/л). При сочетании с пиелонефритом выраженность протеинурии зависит от степени поражения тубулярного эпителия. Характерным для цистита является большое количество слизи. В ряде случаев для уточнения источника леикоцитурии проводится двухстаканная проба, определение «активных» лейкоцитов и «бактерий, покрытых антителами».

Изменения гематологических показателей не характерны для цистита. Иногда обнаруживается умеренный лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ (в пределах 15—20 мм/ч). Биохимические и иммунологические показатели периферической крови соответствуют возрастной норме.

Данные экскреторной урографии и функционального исследования почек не позволяют выявить каких-либо отклонений от нормы. При микционной цистоуретрографии удается выявить трабекулярность и фестончатость стенки мочевого пузыря, а также различные аномалии, способствующие развитию цистита.

Наиболее информативным методом исследования является цистоскопия, которая противопоказана при остром цистите и имеет ведущее значении при хроническом цистите. Данное исследование необходимо проводить в период стихания воспалительного процесса или в период ремиссии. Детям раннего возраста цистоскопию проводят под наркозом. Цистоскопическая картина характеризуется полиморфностью, но наиболее часто выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки, кровоизлияния или эрозии, иногда — фиброзно-гнойные пленки.

В острый период цистита функциональные исследования мочевого пузыря не проводятся. При хроническом воспалении для исключения нейрогенной дисфункции как причины развития цистита или его рецидивирования целесообразно проведение урофлоуметрии, прямой цистометрии, ректоманометрии. Данные исследования позволяют уточнить такие гидродинамические параметры, как внутрипузырное давление,; объемная скорость потока, давление и сила струи мочи.

Таким образом, отмеченные клинико-лабораторные особенности течения цистита являются теми дифференциально-диагностическими критериями, которые позволяют провести дифференциальную диагностику1 между циститом и пиелонефритом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальный диагноз следует проводить с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. При этих состояниях возможна картина реактивного цистита с минимальными изменениями в анализах мочи. В редких случаях, особенно при внезапно появившейся макрогематурии, дифференциальный диагноз проводят с опухолью мочевого пузыря. В постановке диагноза помогает ультразвуковое исследование мочевого пузыря, экскреторная урография и цистоскопия.

Особые трудности представляет проведение дифференциального диагноза хронического цистита с пиелонефритом. При неосложненном цистите отсутствуют лихорадка, боли в поясничной области, симптомы интоксикации и нарушения функции канальцев. Обнаружение в моче «бактерий, покрытых антителами», подтверждает диагноз пиелонефрита. Тест считается положительным, если при просмотре 20 полей зрения находят хотя бы две специфические светящиеся бактерии.

ЛЕЧЕНИЕ. Должно быть комплексным, индивидуальным, этиопа-тогенетически обоснованным и предусматривать общее и местное воздействие. Терапия должна быть направлена на: устранение болевого синдрома; нормализацию расстройств мочеиспускания; ликвидацию возбудителя и воспаления.

В первые дни острого или обострения хронического цистита показан постельный режим. Рекомендуется молочно-растительная диета. Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Питьевой режим обычно определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (слабощелочные минеральные воды, морсы, слабоконцентрированные компоты) после снятия болевого синдрома. Увеличение диуреза уменьшает раздражающее действие мочи на воспаленную слизистую оболочку, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Прием минеральной воды (Миргородской, Лужанской и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, слабое противовоспалительное и спазмолитическое действие, изменяет рН мочи. Вода дозируется из расчета 2—3 мл на 1 кг массы (разовая доза). В возрасте 7—8 лет обычно рекомендуется до 100—150 мл минеральной воды в сутки, для детей 9—12 лет — 150—200 мл, старше 13 лет и взрослым — 200—250 мл в сутки. Воду принимают за 1 час до еды. Рекомендуемый прием минеральной воды и обеспечивает режим «частого мочеиспускания», предотвращающий скопление «инфицированной» мочи. ц