Язвенная болезньСтраница 5
Бикарбонаты необходимы для поддержания рН близким к нейтральному у поверхности эпителия. Все поверхностные эпителиальные клетки, выстилающие желудок и двенадцатиперстную кишку, синтезируют и секретируют бикарбонаты. Слизистая оболочка проксимальной части двенадцатиперстной кишки вырабатывает бикарбонаты в количестве, приблизительно в 2 раза большем, чем вся слизистая оболочка желудка. Важную роль в поддержании базального уровня секреции бикарбонатов играют эндогенные простагландины.
|
Генетические факторы | |
|
Увеличение массы обкладочных клеток Повышенное освобождение гастрина в ответ на прием пищи Повышение уровня пепсиногена в сыворотке крови Дефицит ингибитора трипсина Расстройства моторики гастродуоденальной зоны |
Группа крови 0(1) Положительный резус-фактор «Статус несекретора» Дефицит фукомукопротеидов Наличие HLA-антигенов В5, В15, Вз5 Нарушение выработки IgA |
Внешние воздействия
Алиментарные Лекарственные средства Helicobacter pylori Нервно-психические воздействия
Нейроэндокринная регуляция
Кора головного мозга
Гипоталамус
Парасимпатическая система (блуждающий нерв)
Симпатико-адреналовая система
Периферические эндокринные железы
Факторы агрессии
Соляная кислота
Пепсин
Нарушения эвакуаторной деятельности желудка
Дуодено-гастральный рефлюкс
Щитовидная железа Паращитовидные железы Поджелудочная железа Надпочечники Половые железы
Гастроинтестинальные гормоны
Гастрин. Бомбезин. Соматостатин. Вазоактивный интестинальный полипептид Гастроинтестинальный полипептид Секретин. Субстанция Р. Нейротензин Мотилин. Энкефалины
Факторы защиты
Образование слизи
Секреция бикарбонатов
Должный кровоток
Регенерация эпителия
Простагландины
Иммунная защита
Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты
Усиление
Ослабление
Язва
Рис. 62. Основные звенья этиологии и патогенеза язвообразования
Рис. 63. Основные компоненты слизистого барьера и сосудистой сети желудка
В поддержании устойчивости слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждающим факторам важную роль играют способность клеток к репарации, хорошее состояние микроциркуляции и секреция некоторых химических медиаторов защиты, таких как простагландины и факторы роста (эпидермальный фактор роста (ЭФР) и атрансформирующий фактор роста (ос-ТФР). Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки способна после повреждения очень быстро (в течение 15—30 мин) восстанавливаться. Этот процесс обычно происходит не за счет деления клеток, а в результате движения их крипт-желез вдоль базальной и мембраны и закрытия таким образом дефекта в участке поврежденного эпителия.
Простагландины, имеющиеся в слизистой оболочке желудка, могут секретироваться главными, добавочными (шеечными) и париетальными (обкладочными) клетками. Простагландины (ПГЕ) способствуют защите