ChildCareInfo

Высказанные соображения в полной мере относятся и к попыткам исполь-овать эндоскопию для резекции коллоидных кист III желудочка. На протяже-[ии последнего десятилетия некоторые из наиболее опытных нейрохирургов-«доскопистов сообщали о подобных операциях [4, 5, 8-10]. Во всех этих 'аботах при в целом приемлемых и сопоставимых с микрохирургией ближайших результатах для эндоскопических операций характерно постоянное балансирование на грани серьезного и неконтролируемого кровотечения из вен, которое грозит переводом эндоскопической операции в краниотомию и фактически в ту же самую традиционную микрохирургию. Поэтому практически всегда платой за интактное мозолистое тело является заведомо частичный характер эндоскопического удаления опухоли, когда хирург вынужден оставлять более или менее значительный фрагмент капсулы на сплетениях.

Сравнение результатов эндоскопии и традиционной микрохирургии у боль-ных с коллоидными кистами позволило авторам работы [10] сделать вывод о том, что в ближайшем послеоперационном периоде эндоскопия по крайней мере не хуже, чем транскаллезная микрохирургия, а по таким параметрам, как время, затраченное на операцию, и частота осложнений, даже лучше. Рискнем, однако, предположить, что если бы речь шла не о предварительных дан-ных и если бы авторы взяли для анализа не только собственную (надо заметить, весьма малочисленную) группу больных, а воспользовались бы более достоверными данными, основанными на большем и катамнестически прослеженном клиническом материале, то их позиция скорее всего изменилась бы. Самый совершенный эндоскоп не может обеспечить той свободы действий и инструментальных возможностей, которые необходимы для полно -ценной и безопасной диссекции. Поэтому, если целью операции являются не пункция и аспирация или даже частичная резекция капсулы коллоидной кисты, а ее радикальное удаление, у микрохирургии альтернативы нет. По-видимому, при наличии опыта и отлаженной технологии интравентрикулярных эндоскопических процедур можно рискнуть и произвести эндоскопическое «удаление» коллоидной кисты и, возможно, даже на какое-то время излечить больного от окклюзии и гипертензии. Следует помнить, однако, что эта операция будет протекать с большим, чем при микрохирургии, риском для пациента и резекция скорее всего не будет радикальной.

39.3. Другие заболевания мозга

В исторической справке, посвященной развитию нейроэндоскопии, мы уже разбирали эндоскопическую коагуляцию сосудистых сплетений, которую применяли с целью лечения гидроцефалии. Эта операция была оставлена из-за низкой результативности, а также по причине появления других, более эффективных процедур.

В литературе указывается еще ряд состояний, при которых нейрохирурги периодически пытались использовать эндоскопические методы.

Можно упомянуть о довольно популярных в свое время эндоскопических эвакуациях спонтанных гипертензивных гематом [2, 3]. Эндоскоп преподносился при этом в качестве средства, которое позволяет контролировать отмывание и эвакуацию кровяных свертков, а также (и это, по-видимому, главное) дает возможность воспользоваться лазером для гемостаза. Технология проведения таких процедур предполагала постоянное промывание полости гематомы. Мало кто, кроме авторов, верит в возможность увидеть в ходе такой процедуры что-либо иное, кроме «водоворота» свертков в мутной промывной жидкости.

Даже если в какой-то момент в поле зрения и мелькнет стенка гематомы с кровоточащим сосудом, в эффективный гемостаз сквозь эндоскоп, да еще и с помощью лазера, тепловое воздействие которого в малопрозрачной среде прогрессивно падает на несколько порядков, поверить очень сложно.

Несколько более убедительными выглядят обоснования попытки использовать эндоскопию для отмывания оболочечных гематом. В полости субду-ральных хронических гематом по мере их эволюции иногда формируются перегородки и происходит секвестрация их полости на изолированные друг от друга камеры. В таких случаях может оказаться полезной фенестрация этих перегородок для эффективного дренирования и эвакуации гематомы через одно небольшое фрезевое отверстие [7].