ChildCareInfo

Выше мы уже упоминали об эндоскопической биопсии опухолей пинеальнои эбласти и задних отделов III желудочка во время его вентрикулостомии. Эндоскопическая техника действительно предпочтительнее, если речь идет о внут-зижелудочковых опухолях. Если возникает необходимость в их биопсии, то :лепая пункционная биопсия таких новообразований грозит кровотечением и тежелательна. Желудочки у подобных больных, как правило, гидроцефально эасширены и их канюлирование эндоскопом не составляет труда. Это дает возможность осмотреть опухоль и взять образцы ткани из бессосудистой зоны i с минимальным риском. Впрочем, на практике такая необходимость возни-сает очень нечасто, так как большинство подобных интравентрикулярно расположенных опухолей следует попросту удалять. Показания к биопсии воз-гикают у больных с внутримозговыми новообразованиями, которые если и располагаются в просвете желудочка, то только частично (имеет место их вра-;тание туда). У таких детей биопсию проще и безопаснее произвести с помо-иью стандартной стереотаксической техники с доступом сквозь паренхиму лозта и без риска повредить сосудистое сплетение и вены эпендимы.

В некоторых случаях кистозных опухолей эндоскопическая техника может Зыть использована для их пункции и аспирации. Чаще всего описываются чакие вмешательства у больных с коллоидными кистами III желудочка и с систозными краниофарингиомами. Уместно отметить, что если речь идет о сраниофарингиомах, то за редкими исключениями, когда имеются множе-;твенные многокамерные кисты (рис. 39-2) и требуется их минимально инва-!ивная аспирация и дренирование, все остальные успешно оперируются с помощью еще менее инвазивной стереотаксической пункционной техники [1].

То же самое можно сказать и об аспирации кистозных порций некоторых фугих опухолей, например глиальных. Если к такой паллиативной процедуре шеются показания, то ее гораздо проще выполнить с помощью обычной сте->еотаксической техники.

Эндоскопическое удаление опухолей, о котором сообщают М. Gaab и 1. Schroeder [6], не облегчает жизнь ни больному, ни хирургу и вряд ли может юнкурировать с традиционными методами. Размеры эндоскопа ограничивают максимальные размеры такой опухоли, а проблемы с эффективным гемостазом тавят под сомнение возможность безопасного манипулирования. Создается шечатление, что воспользоваться такой эндоскопической техникой можно только ' очень немногочисленной категории больных, причем с неприемлемо высо-аш риском интраоперационных осложнений. В 2 из 30 случаев, в которых Л. Gaab и Н. Schroeder собирались обойтись одной только эндоскопической ехникой, им все же пришлось отказаться от этого из-за невозможности конт-юлировать кровотечение и перейти к традиционной микрохирургической тех-гаке, однако уже в ургентных и весьма неблагоприятных условиях.

Рис. 39-2. Эндоскопическая аспирация кистознои многокамерной краниофарингиомы: а - эндоскоп установлен в правый передний рог над областью отверстия Монро (оптика 0°). Видна характерная зеленоватая стенка капсулы кисты, проникшая в просвет желудочка спереди от меж-вентрикулярного отверстия. В ликворе взвесь маслянисто-желтой кистознои жидкости и тканевого детрита, излившихся в желудочек после только что произведенной сквозь эндоскоп пункции кисты; б - кистозная жидкость аспирирована, эндоскоп проведен в кисту и установлен над областью хиазмы, которая пологим горбом проминирует внутрь (оптика 0°). Кпереди от нее петрифицированная часть опухоли (стрелка); в - предоперационная КТ. Видна многокамерная кистозная опухоль с пет-рификатами, расположенная в проекции передних отделов III желудочка с блокадой обоих отверстий Монро. Отсутствие гидроцефалии объясняется эффективно функционирующим шунтом; г- КТ спустя 2 нед после операции. Кисты спались, желудочки отчасти расправились.