ChildCareInfo

Универсальный эндоскоп «Caemert» («Wolf», Германия)

Рис. 36-6. Нейроэндоскоп «Decq» («Karl Storz», Германия) в сборе (головная часть).

Видны 2 равноценных порта к инструментальным каналам. Оптический тубус 30° установлен на свое место и фиксирован запорным механизмом. Демонстрируются некоторые из микроинструментов (сверху вниз): ножницы, биопсийные кусачки и щипцы-грасперы. В правом верхнем углу схематически показано сечение дистальной, рабочей, части эндоскопа.

Длина наружной оболочки этого прибора, имеющей диаметр 6 мм, составляет 30,5 см и позволяет использовать его в сочетании с любой стереотакси-ческой рамой (аналогичный по конструкции эндоскоп, но меньшей длины

Рис. 36-7. Нейроэндоскоп «Савтегі» («Wolf», Германия).

Слева: головная часть эндоскопа. Все 4 канала - центральный, предназначенный для ригидного оптического тубуса, и 3 боковых, рассчитанных для ирригации-аспирации и проведения инструментов, заглушены колпачками. Справа: схема сечения эндоскопа, демонстрирующая эти каналы и их взаиморасположение.

производится фирмои «Ае8си1ар», Германия). Самый большой центральный канал диаметром 3 мм предназначен для оптического тубуса. Другой центральный канал диаметром 2,5 мм предназначен для мощных и ригидных инструментов, а 2 боковых вспомогательных канала — для сравнительно нежных и гибких инструментов, диаметр которых составляет не более 1,3 мм. Эти же каналы используются для раздельной подачи и отведения жидкостей. Всегда скошенная (5°) оптика ориентирует центр поля зрения на кончики инструментов, если их выдвинуть из торца эндоскопа на 7—15 мм. Все 3 вспомогательных канала снабжены запорными кранами (рис. 36-7).

Телекамера, генераторы света, фиброволоконные световоды и мониторы см. в общем разделе.

Диатермокоагуляторы

Стандартные приборы, которые обычно используются в нейрохирургической операционной.

Лазеры

Жидкая среда (ликвор) накладывает ограничения на тип лазеров, которые можно использовать во время эндоскопических процедур в желудочках и цистернах мозга. Наиболее доступным является так называемый Ш:¥АС-лазер. Манипулируя конфигурацией сечения стекловолокна или же используя различные наконечники, можно добиваться различных эффектов — от коагуляции до рассечения. Для работы с лазерами всегда необходима кристально чистая и незамутненная среда, так как даже незначительная примесь крови в ликворе сказывается на мощности излучения и приводит к нежелательному разогреву ликвора.

Водяные помпы

Ирригация — почти неизбежный компонент любой нейроэндоскопической процедуры; она необходима, чтобы поддерживать прозрачность среды и хорошую видимость, защищать ткани от разогрева коагуляцией или длительным облучением самого эндоскопа, а иногда и для того, чтобы переместить флотирующую мембрану или стенку желудочка. В некоторых эндоскопических операционных можно увидеть приборы для управляемого нагнетания жидкостей (чаще всего подогретый до 37 °С раствор Рингера-лактата) — так называемые помпы «Malis». Этот прибор позволяет отрегулировать скорость подачи жидкости в порт притока эндоскопа. С таким же успехом для этой цели можно воспользоваться обычной системой для внутривенного капельного вливания. Наиболее простым и, пожалуй, не менее эффективным решением этой проблемы является обыкновенный шприц объемом 20—50 мл.

Архивирование, видео- и фотопротокол

Стандарт проведения нейроэндоскопической процедуры требует протоколирования ее этапов всеми доступными средствами. Наиболее удобен и распространен видеопротокол на магнитную ленту. Наряду с этим в настоящее время получает все большее распространение так называемый «видеозахват» отдельных моментов операции (в сочетании с обычной видеозаписью или без нее) и выводом изображения на видеопринтер или же его сохранением файлами в форматах того или иного графического приложения, которое поддерживается персональным компьютером.

Очистка и стерилизация

Вопросы стерилизации и ухода мало и обычно скупо освещены в специальной литературе, но эта проблема с неизбежностью встает при первом же вмешательстве.

Общий принцип: все, что может быть автоклавировано, следует автокла-вировать. Большая часть вышеописанного оборудования, включая оптические тубусы, может быть замочена в соответствующих растворах для их дезинфекции («Гигасепт», «Сайдекс», «Виркон» и др.) и направлена для стерилизации в автоклаве. Для этого необходимо только свериться с правилами использования этих растворов и с маркировкой на компонентах эндоскопов.

После операции (перед дезинфекцией) инструменты следует разобрать, каналы и порты прочистить специальными щетками и промыть. Для ухода за полированными линзами и объективами оптических тубусов необходимо использовать только 90% медицинский спирт и специальную очищающую пасту, которые наносят с помощью мягких ватных тампонов. Фирма «Karl Storz» предлагает специальный набор, в котором есть много полезных приспособлений для ухода за эндоскопами.