ChildCareInfo

Как хирурги, так и производители эндоскопов стремятся к их миниатюризации. В этой части все зависит от назначения прибора и хирургических задач, которые предстоит решать с помощью данного прибора. Следует подчеркнуть, что уменьшение диаметра неминуемо сказывается на качестве изображения и его разрешении. Если речь идет, например, о навигации в брюшной или плевральной полости, когда ультратонкий (с наружным диаметром не более 1 мм) фиброэн-доскоп проводится во внутренний просвет дистального катетера шунтирующей системы и помогает расположить его в оптимальном месте, то потери в качестве изображения и управляемости, видимо, допустимы. Но если речь идет о хирургических манипуляциях в желудочках или цистернах мозга, где качество изображения и управляемость приобретают решающее значение, то совокупный диаметр эндоскопа с учетом инструментального канала и диаметра того, что должно проходить сквозь него, не может быть меньше 3,5—4 мм (см. рис. 36-2).

Для проведения фиброэндоско-па в желудочки обычно используют так называемые «рй1-а\уау»-катетеры, которые можно разделить надвое вдоль оси. Этими эластичными силиконовыми изделиями, имеющими внутренний диаметр 4 мм, вначале канюлируют желудочек, потом разделяют их наружную часть вплоть до поверхности раны и меняют ригидный мандрен на фиброэндоскоп. Та часть катетера, которая остается в мозге, защищает его ткани в ходе операции от поступательных и иных манипуляций телом фиброэндоскопа, а по завершении операции катетер легко извлекается. Фиброэндоскоп может сменить оптический тубус ригидного эндоскопа на том или ином этапе процедуры, если возникает необходимость существенно отклониться от первоначальной траектории введения жесткого инструмента.

Рис. 36-2. Фибронейроэндоскоп («Codman», США). Вверху: демонстрируется управляемый изгиб кончика. В инструментальный канал проведены гибкие микрокусачки. На инструментальный канал установлен адаптер для синхронной работы с инструментами и портом для ирригации-аспирации. Внизу: общий вид интракраниальной нейроэндоскопической процедуры с использованием фиброэндоскопа. Телекамера присоединена к фиброскопу с помощью 90° оптического стереоразделителя. Ассистент удерживает фиброэндоскоп, управляя глубиной его погружения. Хирург управляет изгибом кончика и, поворачивая инструмент по оси, продвигается в ране, отслеживая свои действия на мониторе.

Фирма «Codman» рекомендует подключать к наружному порту инструментального канала фиброэндоскопа универсальные адаптеры. Преимущество этих устройств состоит в возможности одномоментного использования ирригации -аспирации с тем или иным микроинструментом, не вынимая его из канала (см. рис. 36-2).

Важно указать, что ужесточение государственных стандартов стерилизации хирургических инструментов и опасность распространения болезни Крейтцфельда—Якоба фактически переводят фиброэндоскопы в разряд инструментов одноразового пользования.

Ригидные нейроэндоскопы

В данном классе наиболее известны эндоскопы «Storz» (Германия) и отчасти «WoH» (Германия), «Aesculap» (Германия) и «Codman» (США), а также некоторые другие. Все эти приборы имеют сходную конструкцию: ригидный оптический тубус, тело эндоскопа, инструментальные каналы, каналы для ирригации и аспирации и наружная, хирургическая, оболочка. От модели к модели варьируют диаметры и длина как отдельных компонентов, так и изделия в целом, а также некоторые конструктивные нюансы, направленные на решение какой-либо конкретной хирургической задачи. Рассмотрим это на отдельных примерах.

Универсальный нейроэндоскоп «Gaab» («Karl Storz», Германия). В его стандартный комплект входят хирургическая (наружная) оболочка диаметром 6,5 мм и хирургический тубус из двух тонких спаренных телескопов (рис. 36-3).

Рис. 36-3. Нейроэндоскоп «Gaab» («Karl Storz», Германия)

На фоне головной части собранного эндоскопа демонстрируются его дистальный торец и выдвинутые из него микроинструменты (кусачки-граспер, ножницы и др.).

После того как хирургическая оптика укреплена в эндоскопе, между ней и внутренней поверхностью хирургической оболочки создается просторный, до 3 мм в диаметре, канал, который служит одновременно как для инструментов, так и для ирригации и оттока жидкости. Доступ к этому каналу возможен из трех раздельных портов: двух боковых, один из которых предназначен только для жидкостей, а другой — и для сравнительно нежных инструментов, а также основного, прямого, сквозь который можно провести мощные инструменты диаметром до 2,8 мм. Все порты имеют запорные краны для управления притоком и оттоком жидко -сти. Эндоскоп комплектуется разнообразными микроинструментами — ножни-