ChildCareInfo

Тем не менее в продолжение нескольких последующих десятилетий вент-рикулоскопия применялась прежде всего с целью коагуляции сосудистых сплетений для лечения детей с гидроцефалией; чаще всего при этом цитируются работы Т. Putnam и J. Scarf. В настоящее время эта операция практически оставлена, так как до 67% оперированных больных так или иначе нуждаются в последующем шунтировании [2].

Как видно, историю нейроэндоскопии невозможно рассматривать вне контекста лечения гидроцефалии и обусловленных ею состояний. Эволюция применявшихся до этого методов чрезвычайно интересна и насыщена фактами, но их анализ не входит в нашу задачу, так как занял бы много места. Однако мимо одного из событий мы пройти не можем, так как оно, несомненно, сказалось на эндоскопии и ее востребованности нейрохирургами.

Речь идет о первой имплантации клапанной шунтирующей системы, которую произвел в 1949 г. Е. Spitz, Отводя излишки ликвора в ту или иную естественную полость организма, за пределы центральной нервной системы, эти силиконовые импланты революционировали лечение гидроцефалии и поначалу казались своего рода панацеей для больных с практически любой ее формой. Это, по-видимому, вообще одно из самых замечательных изобретений в области медицины, так как перед великим множеством больных, обреченных на деменцию, инвалидность или даже смерть, открылась перспектива практического здоровья и нормальной жизни. Тем не менее десятилетия, прошедшие со времени имплантации первых шунтов, и сотни тысяч наблюдений за оперированными больными показали, что ситуация вовсе не так прекрасна, как этого хотелось бы. Как из «ящика Пандоры» на больных и их врачей обрушилась лавина разнообразных проблем и осложнений, начиная от инфекции и менингитов и кончая неадекватностью и механической обструкцией шунтов. Общая частота этих осложнений достигает 45—47%, больным требуются повторные операции, причем нередко неоднократные. Несмотря на непрестанную модернизацию шунтирующих систем и их совершенствование (в настоящее время известно уже более 120 различных видов и модификаций этих устройств), более трети всех операций, связанных с шунтами, составляет их ревизия (!) [1, 3]. Научная и медицинская мысль настойчиво искала решения проблемы и, по крайней мере для больных с обструктивными формами гидроцефалии, нашла ее в эндоскопии.

В настоящее время эндоскопический метод занял достойное место в нейрохирургических операционных, и, судя по непрерывно увеличивающимся объемам продаж эндоскопического оборудования во всем мире, это не дань моде, а объективная необходимость. Мы обязаны в этом энтузиазму, опыту и усилиям таких нейрохирургов, как Fukushima, Guiot, Jones, Auer, Piere-Kahn, Decq, Sainte-Rose, Manwaring, Krone, Cohen, Perneczky, Gaab, Bauer, Cinalli, Тео и многих других. Но мы не должны забывать и о том, что возможностью столь плодотворной деятельности нейрохирургов в свою очередь обязаны английскому физику-оптику Н. Hopkins и его изобретениям. Его соотечественник Griffith первым использовал ригидный эндоскоп с оптическим тубусом, который сконструировал и разработал Н. Hopkins, и был поражен освещенностью и качеством изображения.

Последующий технический прогресс, в частности появление миниатюрных цифровых телекамер, привел к тому, что изображение в современных эндоскопах по своему качеству приближается к тому, которое нейрохирурги привыкли наблюдать в операционный микроскоп. Работая в тесной связи с хирургами и учитывая их рекомендации, ведущие производители эндоскопического оборудования оснащают его инструментами и приспособлениями для диссекции, биполярной коагуляции и работы с лазерами. Эти усилия сказались на результатах нейроэндоскопических процедур и расширили показания к их применению. Непрестанно растет число сообщений о подобных вмешательствах. Многие крупные центры организовали регулярно действующие классы, в которых можно ознакомиться с основами нейроэндоскопии и получить практические навыки ее применения. Ни один из нейрохирургических форумов, проводившихся за последние годы, не обошелся без сообщений экспертов в этой области. Практически каждый нейрохирургический центр в Северной Америке, Японии и Европе имеет подготовленных специалистов и оснащен соответствующим оборудованием, а в ряде национальных нейрохирургических обществ выделились самостоятельные секции по нейроэндоскопии.

36.2. Оборудование и инструменты

Фибронейроэндоскоп ы

В этом классе наиболее известны и популярны приборы «Olympus» (Япония) и «Codman» (США), хотя наряду с ними производятся и применяются фиброэндоскопы «Karl Storz», «Wolf» (Германия) и некоторые другие.

Кроме основных функций иллюминации и изображения, в фибронейро-эндоскопе непременно заложена возможность управляемого изгиба его кончика (как правило, в диапазоне 150 и 110° в противоположных направлениях) и имеется не менее 1 инструментального канала. Последний обычно используется и для ирригации-аспирации. В составе микроинструментов обычно имеются кусачки для биопсии, ножницы и шипцы-грасперы. Инструментальный канал используется также для проведения электродов или лазерного волокна с целью коагуляции. Понятно, что все указанные инструменты также должны быть гибкими. Минимальный просвет такого универсального канала составляет, как правило, не менее 1 мм, а наружный диаметр всего эндоскопа варьирует от 2,5 до 4 мм (рис. 36-2).