ChildCareInfo

Производят тщательное промывание полости сустава и его санацию физиологическим раствором. После окончания эндоскопического исследования физиологический раствор полностью удаляют.

31.2.4. Оперативная артроскопия

Под термином «оперативная артроскопия» понимают ряд оперативных вмешательств, которые производят под контролем артроскопа, не делая при этом разрезов капсулы сустава на большом протяжении, т.е. с минимальной травмой для ребенка.

Оперативную артроскопию можно производить способом двойного прокола, при котором операционный инструмент вводят через дополнительный доступ, помимо артроскопа, в то время как при способе одного прокола используют операционный артроскоп с дополнительным каналом для введения опера-ционных инструментов. Можно использовать и комбинацию этих двух способов. Говоря о выборе того или иного способа оперативной артроскопии, необходимо отметить, что оба эти метода имеют и преимущества, и недостатки. Каждый из них сыграл свою положительную роль в развитии хирургической артроскопии, и они не являются взаимоисключающими. Операционный арт-роскоп требует набора инструментов, которые вдвигаются и выдвигаются из полости коленного сустава по линии, параллельной артроскопу. В то же время часто возникают ситуации, когда структуры необходимо вырезать или удалять под разными углами, и в этом случае не обойтись без дополнительного прокола.

При выполнении оперативного вмешательства с использованием артрос-копа и специального инструментария следует придерживаться трех основных пслсжений:

1. Точно установить патологию.

2. Прежде чем вводить операционный инструмент, четко спланировать способ удаления патологического образования из полости коленного сустава.

3. Все время держать инструмент в поле зрения и никогда не манипулировать вслепую.

Метод двойного прокола мы считаем наиболее приемлемым при артроско-пических операциях, когда размер удаляемых фрагментов превышает диаметр операционного артроскопа и для их извлечения из полости коленного сустава нередко требуется расширение раны. Еще одним преимуществом метода двойного прокола является то, что обзор диагностического артроскопа значительно шире, чем у операционного. Инструменты, вводимые в операционный ар-троскоп, малы, и с их помощью не всегда возможно захватить оторванный костно-хрящевой фрагмент. Использование операционного артроскопа имеет преимущества только при прицельной биопсии синовиальной оболочки коленного сустава.

Артроскопическая хирургия имеет ряд преимуществ перед артротомией коленного сустава. Во-первых, величина разреза при артроскопической операции зависит от размера оторванного костно-хрящевого фрагмента или мениска и равна его диаметру, что важно в плане объема операционной травмы и нарушения целостности компонентов, составляющих коленный сустав. Во-вторых, сокращается срок реабилитации больного как в ближайший послеоперационный период, так и в отдаленные сроки. В-третьих, косметический результат такого вмешательства лучше.

31.2.5. Удаление внутрисуставных костно-хрящевых фрагментов и инородных тел

Данную методику используют при удалении оторванных или фиксированных костно-хрящевых фрагментов, инородных тел и «рисовых тел» крупного размера.

Доступ для введения хирургического инструмента, в данном случае зажима Кохера, адаптированного для артроскопии, выбирают в зависимости от локализации свободнолежаще-го внутрисуставного тела. Точное место его нахождения определяют с помощью артроскопа. Для введения инструментов осуществляют прокол скальпелем длиной 1,5—2 мм, затем вводят зажим, которым захватывают свободнолежащее внутрисуставное тело (рис. 31-3).

Зажим вводят в полость сустава осторожными движениями без усилий, чтобы предотвратить повреждение суставного хряща или близлежащих мяг-котканых структур. Артроскопический инструмент вводят в коленный сустав, стараясь не нарушать его герметичность, в противном случае произойдет утечка С02 наружу, что приведет к уменьшению давления в полости сустава и скажется на качестве обзора. В процессе операции нельзя также забывать об опасности повреждения линз артроскопа хирургическим инструментом.

Умение правильно держать больную ногу пациента и манипулировать ею при артроскопической операции не менее важно, чем во время диагностической артроскопии.

Наиболее удобным место для захвата и удаления свободнолежащего внутрисуставного тела является верхний заворот. Чаше всего оторванный костно-хрящевой фрагмент или инородное тело именно там и визуализируется. В том случае, если фрагмент частично фиксирован, методика его удаления идентична удалению свободнолежащих внутрисуставных тел, за исключением одного момента: первоначально в сустав вводят не зажим, а артроскопические ножницы, которыми пересекают фиксирующую фрагмент надкостницу. Затем ножницы извлекают и вставляют зажим, после чего отсеченный ножницами костно-хрящевой фрагмент удаляют из полости сустава.

Помимо вышеописанного метода извлечения тел, используют и другие. Один из них заключается в вымывании тела или тел через тубус артроскопа с применением жидкости. Метод пригоден для небольших тел диаметром З-" 3,5 мм. Данный способ более эффективен при использовании отсоса. Через оптику контролируют, находится ли тело в стержне. Затем оптику полностью извлекают и под напором жидкости удаляют тело. Данный метод позволяет удалить из сустава и несколько тел.