ChildCareInfo

Рис. 26-1. Видеофибробронхоскопия. Бронхо-эктазия слева, стеноз устьев промежуточных бронхов левой нижней доли.

Рис. 26-2. Бронхограмма. Цилиндрические бронхоэктазы левой нижней доли.

КТ более предпочтительной по сравнению с классически бронхографией.

В ряде случаев, когда клинически имеется непрерывно рецидивирующее течение заболевания, а при инструментальных методах исследования выявляются минимальные изменения со стороны бронхолегочной системы, с целью уточнения диагноза и решения вопроса о показаниях к операции необходимо производить видеоторакоскопическую биопсию легкого [15]. Сопоставление данных бронхографического исследования, КТ и патоморфо-логии участков легкого, полученных при биопсии, позволяет на более ранних стадиях определить наличие склеротического процесса и соответственно показания к операции.

Лечение. Существуют консервативные и оперативные методы лечения брон-хоэктазии у детей. Как самостоятельный метод консервативное лечение применяют при наличии противопоказаний к операции, преимущественно у детей с обширными поражениями легочной ткани, а также в качестве одного из этапов предоперационной подготовки. На сегодняшний день считается, что только оперативное удаление пораженного отдела легкого может привести к полному и стойкому выздоровлению.

Показанием к оперативному лечению, по мнению С.Л. Либова [3], является уже само наличие заболевания. Однако вопрос о сроках проведения операции и ее объеме должен решаться индивидуально на основании изучения клинического течения заболевания и анализа результатов комплексного инструментального и рентгенологического обследования больного.

Противопоказаниями к проведению оперативного лечения при бронхоэк-тазиях являются распространенность процесса в легочной ткани, превышающая 13—14 сегментов, декомпенсированные гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения, амилоидоз «вторичных» органов.

Традиционными хирургическими методами лечения бронхоэктазии являются торакотомия и удаление пораженного участка легкого. При этом следует строго соблюдать анатомичность резекций, т.е. выполнять классические операции — сегментэктомию, лобэктомию и т.д. Необходимость такого подхода обусловлена строгим анатомическим разграничением патологического процесса в легких при данном заболевании.

26.2. Торакоскопическая резекция легкого

Развитие эндохирургической техники оперирования, усовершенствование аппаратуры и создание специфических инструментов позволили внедрить в клиническую практику методику видеоторакоскопических резекций легкого.

Показания к видеоторакоскопической резекции легкого:

1. Наличие показаний к традиционной операции по поводу данного заболевания.

2. Возможность выполнить операцию видеоторакоскопическим доступом.

Последнее подразумевает наличие высококачественной аппаратуры и специфического эндохирургического инструментария, а также высокую степень подготовки операционной бригады к проведению данных операций.

Противопоказания к видеоторакоскопической резекции легкого:

1. Те же, что при торакотомическом доступе.

2. Анатомическая невыраженность междолевой борозды.

3. Облитерация плевральной полости.

4. Аномалии сосудов резецируемой доли.

Рис. 26-3. Расположение бригады при видеоторакос-копической операции.

26.2.1. Методика проведения видеоторакоскопических операций при бронхоэктазиях

Положение пациента на операционном столе. Больной располагается на здоровом боку со свободно лежащей согнутой и отведенной за голову рукой.

Расположение хирургической бригадні и оборудования. При выполнении видеоторакоскопической резекции доли легкого хирург располагается со спины больного, в этом положении он видит операционное поле на экране монитора в прямом, а не зеркальном изображении. Кроме того, это наиболее удобная точка для манипулирования с сосудами. Первый ассистент занимает положение впереди больного и производит ряд важных манипуляций; кроме того, это удобная позиция для наложения линейного эндостеплера на вену нижней доли и бронх. Второй ассистент располагается рядом с хирургом и контролирует оптическую систему. Операционная сестра с инструментальным столиком находится рядом со вторым хирургом (рис. 26-3).

Мониторы и эндохирургическое оборудование располагаются по обе стороны операционного стола у головного конца. Необходимым условием координированных действий бригады является наличие двух мониторов. Анестезиологическая бригада занимает стандартное положение у изголовья пациента. Операцию производят под общим обезболиванием с од-нолегочной вентиляцией.