ChildCareInfo

26.1. Общие сведения

Бронхоэктазия — хроническое воспалительное заболевание бронхолегоч-ной системы, которое характеризуется патологическим расширением бронхов с гнойно-воспалительным процессом в них и пневмосклеротическими изменениями.

Классификация. В хирургическом аспекте наиболее приемлемой является классификация, предложенная в 1978 г. Ю.Ф. Исаковым и соавт. [2]:

1. По генезу — врожденные, дизонтогенетические, приобретенные (ателек-татические, эмфизематозные, смешанные).

2. По форме — цилиндрические, мешотчатые, кистевидные.

3. По распространенности — односторонние, двусторонние (обширные, необширные) с указанием сегментов.

4. По выраженности бронхита — локализованный, диффузный.

5. По течению — с обострениями (частыми, редкими)

Этиология и патогенез. Бронхоэктазия является полиэтиологическим заболеванием. Основными причинами формирования бронхоэктазий являются врожденные аномалии бронхиального дерева, хронические неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания, детские инфекционные заболевания, поражающие верхние дыхательные пути, инородные тела дыхатель-ных путей; некоторые наследственные заболевания и системные поражения. В 6,1—21% случаев бронхоэктазия развивается после перенесенной в раннем детском возрасте стафилококковой пневмонии и эмпиемы плевры [2].

Механизм развития заболевания обусловлен двумя основными факторами: затяжным воспалительным деструктивным процессом и нарушением дренажной функции бронхов.

26.1.1. Особенности традиционной диагностики и лечения

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления бронхоэктазий у детей зависят от объема поражения легочной ткани, а также от распространенности и выраженности бронхита в непораженных участках легкого. При поражении одной доли общее состояние детей страдает незначительно, при более обширных поражениях, сопровождающихся частыми обострениями бронхита, отмечаются слабость, быстрая утомляемость, некоторое отставание в физическом развитии. Основной жалобой является кашель, который может быть постоянным или периодическим, чаще всего усиливающимся в холодную и сырую погоду. Кашель сопровождается выделением мокроты, количество которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания и во время обострений. Одышка, как правило, невыраженная, но при обширных поражениях и при обострениях заболевания она может наблюдаться даже в покое. При объективном исследовании можно выявить некоторую асимметрию грудной клетки, ограничение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно при ате-лектатических бронхоэктазиях отмечается укорочение звука, при эмфизематозном поражении — тимпанит. Аускультация позволяет выявить разнокалиберные или крупнопузырчатые хрипы, локализующиеся над пораженным отделом легкого. В целом в настоящее время преобладает стертая клиническая симптоматика, что обусловлено более ранним выявлением заболевания и своевременным и тщательным проведением консервативной терапии.

Основными рентгенологическими признаками бронхоэктазии являются усиление и деформация легочного рисунка, приобретающего тяжистый, сетчатый или ячеистый характер.

Бронхоскопия занимает ведущее место среди инструментальных методов

исследования, она позволяет объективно оценить состояние всего бронхиального дерева, определить характер и распространенность воспалительного процесса. Большими разрешающими диагностическими возможностями обладает фибро-бронхоскопия, которая дает возможность получать увеличенное изображение на экране монитора (рис. 26-1).

Основным методом рентгенологического исследования при бронхоэктазиях, позволяющим выявить характер изменений в бронхах и их распространенность, является бронхография. Особенно велико значение этого метода в дооперацион-ном обследовании больных. Необратимым изменениям соответствуют цилиндрические, мешотчатые и кистевидные расширения бронхов (рис. 26-2).

Ангиопульмонография — ценный диагностический метод при бронхоэктази-ях, позволяющий на основании нарушения артериальной или венозной фазы кровотока разграничить врожденный и приобретенный генез заболевания и определить степень поражения легочной ткани.

КТ органов грудной полости позволяет уточнить состояние паренхимы легкого в очаге поражения на основании денситометрических данных. При эмфизематозной форме бронхоэктазов плот-ость легкого не достигает нормы и составляет от —850,0 до —970,0 ед. Хаун-филда, при ателектатической форме бронхоэктазов плотность легкого повы-ена, денситометрические показатели колеблются от —80,0 до +20,0 ед. С омощью КТ можно выявить склеротические изменения паренхимы легкого а более ранних стадиях болезни и определить показания к лечению. Так,